手术期间液体化疗专家共识（2014）

说明了

固体化疗是手练成之后保证反转滴容总量较长时除此以以外，必需最深处利于，避开手练成伤害官能激发对RX-造成连带冲击，即使如此很好的的组织炼，以外圈境和灵魂体征牢固的极为重要保护措施。为适其所持续发展学术研究课题与卫生实践的令人懊恼，特对《手练成之后固体化疗专家共识（2007）》透过修订。

生物体固体地理分布

生物体体滴细分细胞核内滴（ICF）和细胞核以外滴（ECF），由细胞核膜所中间。通过细胞核膜上Na+/K+ATP泵的缓冲，使细胞核内滴的容总量和掺入保证定值。细胞核以外滴由的组织除此以以外滴（IFV）和生物体内（PV）组合而成（不知举例来说1），并随年长增高有一定推移（不知于其2），其主要普本功能是即使如此细胞核养分并为钾离子提供载体。

细胞核内滴以K+偏重于，细胞核以外滴以Na+偏重于，Na+是成型细胞核以外滴唾液的主要水和。即使如此较长时除此以以外的细胞核以外滴容总量，特别是有效官能反转滴容总量，是固体化疗的关键。

胃是由60%的生物体内和40%的红血球、红血球核和红血球组合而成，其之在此之前15%地理分布于淋巴系统对，85%地理分布于脊柱系统对。生物体内之在此之前掺入无机离子（主要是Na+和CI-）和无色池中的糖类水和（主要是白复合物、球复合物、和甘油），白复合物是即使如此细胞核以外滴悬浮唾液和肾脏内生物体内容总量的主要水和。

的组织除此以以外滴地理分布于肾脏与细胞核除此以以外，RX-代谢中除此以以外体可在其除此以以外透过对等，过多的的组织除此以以外滴将通过淋巴管资流入肾脏内。较长时除此以以外肾脏表皮准许养分子和多肽水和（如Na+和Cl-种自由通过，但容许糖类水和（如白复合物或人工合成悬浮）的通过，从而使其移去在肾脏内。

尽快肾脏内固体向肾脏以外快速移动的心理因素可通过Starling-Lardis 数学公式表示：Jv=KhA[（pmv-pt）-δ（COpmv-COpt）]，Jv代表人各单位整整通过毛细肾脏壁的信佛固体总量；Kh代表人池中的滴力传导所部，即毛细肾脏壁对固体的通透官能，都可毛细肾脏淋巴端的Kh仅次于值较脊柱端颇高4倍；A为毛细肾脏截面积：pmv代表人毛细肾脏静池中力；pt为的组织静池中力；δ为生物体内复合物反其所系数。

当δ为0时，生物体内复合物分子可种自由通过细胞核膜，当δ为1时，生物体内复合物分子不能通过细胞核膜。在大多数骨髓之在此之前，生物体内复合物在微肾脏之在此之前的δ仅次于值将近0.9并保证牢固，但在较颇高碳胆固醇、坏死和的组织重击等患理生物体状况下则相对来说降较颇高。COpmv代表人毛细肾脏内悬浮唾液；COpt为的组织之在此之前的悬浮唾液。

举例来说每日固体摄人总量大差不多为2000 ml。

每日固体损惜总量有数

（1）显官能惜池中总量：尿总量800-1500 ml ；

（2）隐官能惜池中总量：肝新陈代谢250-450mL、表皮凝固250-450ml；

（3）胃肠道固体丢弃总量，发烧、高滴压和胃肠道准备时才可慎重考虑。胃肠道固体增生总量及掺入不知举例来说3。

较长时除此以以外RX-可自行缓冲池中的摄入和排泄总量，保证其抵消。

固体化疗的监控方律

目在此之前栓灸上唯待简便而反之亦然校准滴容总量的方律，因此才可对手练成患患者透过示范监控及风险评估，以做出正确地的假定。

1、无创反转监控普准

（1）时时所部（HR）

手练成之后患患者时时所部突然或日趋放缓，也许是较颇高滴容总量的起初展原为出，但才可与手练成激发、偏浅、肾脏生灵诱导作用和时时脏普本功能主因等其他心理因素透过鉴别；

（2）无创时时肾脏（NIBP）

一般即使如此练成之在此之前收缩力之比90mmHg或平外淋巴时时肾脏（MAP）之比60mmHg；成年人、时时肾脏和门诊脓毒胆固醇患患者，时时肾脏其所该即使如此较颇高。时时肾脏攀升除以外了过深或手练成加载，其所慎重考虑反转滴容总量太较颇高；

尿总量、颈脊柱充盈度、腿部表皮金黄色和温度尿总量是再原为肾脏炼和微反转炼状况的有效官能普准，练成之在此之前尿总量其所即使如此在0.5 mL/kg•h以上，但手练成之后抗消肿激素增生增高，可冲击RX-排尿，故尿总量并不能当即再原为滴容总量的推移。

颈脊柱充盈度、腿部表皮金黄色和温度也是练成之在此之前假定滴容总量状况的普准。

（3）发烧滴碳一般来说（SpO2）

SpO2是围练成期的极为重要监控项目，在的组织肾脏炼很好的才但会下，描记的SpO2正弦随新陈代谢推移相对来说则颇高亮患患者滴容总量太较颇高；SpO2正弦不随新陈代谢推移，不能完全除以外患患者滴容总量太较颇高；

（4）核磁共振时时动图

经胃核磁共振时时动图（TEE）可有效官能风险评估时时脏充盈的素质，希望可靠判定时时脏在此之前负荷和时时脏普本功能，原为逐步成门诊患患者练成之在此之前极为重要的监控项目。

手练成之后患患者才可如前所述监控时时所部和时时肾脏、保持良好仔细观察尿总量和发烧滴碳一般来说正弦及其与新陈代谢的系统对官能推移的劝告。

II a级

其所该即使如此患患者的时时肾脏较长时除此以以外（论据总体：A）；必需时时肾脏数是一种手段，即使如此的组织炼是目的（论据总体：C）。

II b级

既往有过时时脏患，而目在此之前栓灸才但会牢固的患人，早已有确切论据推测经胃核磁共振（TEE）是不必如前所述的监控项目（论据总体：C）。

注*采纳其所用的劝告定义和论据总体律不知举例来说4，以下的劝告外常不知同样分级方律。

2、有创肾脏声学监控普准

（1）之在此之前时时脊柱力（CVP）

CVP是练成之在此之前假定与时时肾脏普本功能匹配的肾脏内容总量的常不知监控普准，门诊患患者和繁复手练成之在此之前其所设立年终CVP监控。举例来说平卧位时力力传感器才可摆放在右边第四肋除此以以外、腋之在此之前线总体，侧卧位时则其所摆放于右边第四肋除此以以外，胸骨右边缘总体，并在呼和气后期（无论自力新陈代谢或层流通和气）记录，其所推崇CVP的颇高效所部推移，确实时可透过固体负荷试验；

（2）有创淋巴时时肾脏（IABP）

有创淋巴时时肾脏是可靠的反转监控普准。年终淋巴时时肾脏波型与新陈代谢运动的系统对官能推移可有效官能就是教导顶多滴，若淋巴时时肾脏与新陈代谢运动系统对官能的力力推移>13%，或收缩力攀升>5mmHg，则颇高度颇高亮滴容总量太较颇高；

（3）肝淋巴楔力（PAWP）

PAWP是再原为左时时普本功能和左时时容总量的有效官能普准，PAWP主因改授颇高是时时脏容总量增高或左时时室普本功能主因的展原为出；

（4）时时脏每搏总量生物体（SW）

SW是就是指在机械设备通和气（潮和气总量>8ml/kg）时，在一个新陈代谢短周期之在此之前时时脏每搏总量（SV）的生物体素质。据研究课题此普准对假定滴容总量有很颇高的敏感官能（79%~94%）和特异官能（93%~96%）。

SW是通过FIoTrac计数器淋巴力正弦面积受益，SW=（SVmax-SVmin）/SVmean，SW较长时除此以以外仅次于值为10%~15%，举例来说>13%颇高亮反转滴容总量太较颇高。

收缩力生物体（SPV）或发烧力生物体（PPV）亦与SW兼具相似栓灸就是教导意义。

大手练成的患患者才可如前所述监控CVP，推崇其颇高效所部的推移。门诊和繁复手练成的患患者还才可常不知有创监控技练成，SVV是了解到反转容总量状况的主要普准。监控肾脏声学推移的劝告。

I级

繁复大手练成的之后提拔年终有创时时肾脏监控（论据总体：B）。

II a级

手练成之后年终之在此之前时时脊柱力监控是充分的（论据总体：C）。

时时脏手练成和时时脏疾患患患者手练成之后CO监控是可取的（论据总体：B）。

3、系统对官能研究室测定普准

淋巴滴和气、钾离子、胰岛素、胃粘膜pH（pHi）及滴甘油在反转滴容总量和的组织炼太较颇高时才可当即透过淋巴滴和气监控。pH对于即使如此细胞核生存的以外圈境牢固兼具极为重要意义，氮气分力（PCO2）是再原为新陈代谢官能硫碱抵消的极为重要普准，标准硫硫盐（SB）和也就是说硫硫盐（AB）是再原为代谢官能硫碱抵消的普准，两者的差仅次于值可再原为新陈代谢对[HC〇3-]的冲击素质。

钾离子、胰岛素和肾脏普本功能普准如甘油氮（BUN）、肌酐（Cr）等的推移也才可透过当即的监控。滴甘油和胃黏膜pH监控是风险评估上半身以及肉块的组织炼的有效官能普准，对手练成患患者的固体化疗兼具极为重要的就是教导诱导作用。

（1）滴浆（Hb）和红血球力积（Hct）

贫滴状况下RX-的代偿机制有数：推崇练成之在此之前淋巴滴和气的如前所述监控，大手练成其所如前所述校准Hb和Hct，以了解到RX-的碳供才但会以及当即了解到钾离子、硫碱抵消、胰岛素推移和滴甘油总体的劝告。

Ⅱ a级

Ⅱb级

既往有糖尿患，而目在此之前栓灸胰岛素才但会牢固的患人，早已有确切论据推测不必校准胰岛素（论据总体：C）。

Ⅱa级

手练成之后提拔当即监控滴浆（Hb）或/和红血球力积（Hct）（论据总体：B）。

Ⅱb级

目在此之前栓灸才但会牢固的患人，早已有确切论据推测手练成落幕完全恢复之后不才可要监控Hb或/和Hct （论据总体C）。

a.手练成之后当即测定淋巴滴和气是可取的（论据总体：B）；

b.手练成之后如前所述测定滴甘油是可取的（论据总体：C）；

c.手练成之后如前所述测定滴钾离子是充分的（论据总体：C）。

d.时时顶多出总量增高。

e.上半身骨髓的肾脏再次地理分布。

f.增高某些的组织肾脏床上的摄碳所部。

g.缓冲Hb与碳的联结并能，碰上练成之在此之前发尘总量较多或固体移到总量较每隔，其所监控滴浆含总量。

（2）凋亡普本功能

大总量捐滴顶多滴以及练成野较广渗出滴时，外其所当即监控凋亡普本功能。凋亡普本功能监控，有数红血球计数器、凋亡酶原整整（PT）、活化外凋亡活酶整整（aPTT）、国际基本比仅次于值（INR）、滴栓弹官能描记图（TEG）或Sonoclot凋亡和红血球普本功能分析。

练成之在此之前固体化疗解决方案

1、练成在此之前容总量状况风险评估

（1）患史和栓灸患征

之后进食整整

发烧、高滴压、出汗、发热等才但会

尿总量（消肿口服、糖尿患、尿崩症）

服泻药，练成在此之前胃准备（可致使2-4L体滴丢弃）

划伤、脊柱尘、肠梗阻、胰腺尘、伤疤、发尘、非常为严重骨折或骨盆骨折

栓灸患征不知举例来说5。

（2）体检

体征：意识、脉所部、时时肾脏、时时肾脏的推移、颈脊柱充盈度、甲床上毛细肾脏充盈整整、表皮弹官能、体温；

尿总量： ≥0.5 ml•kg-1•h.-1；肾脏声学状况。

（3）研究室检查

红血球力积、滴钠、甘油、肌酐、尿比重。2、手练成之后固体才可要总量有数（1）每日较长时除此以以外生物体才可要总量；

（2）练成在此之前洁信佛主因的固体遗漏总量或手练成在此之前据统计遗漏总量；

（3）手练成之后的固体再次地理分布；

（4）致使的肾脏扩张；

（5）练成之在此之前肾脏结石惜滴总量及第三除此以以外隔丢弃总量。

其所有栓对官能地透过固体化疗，须降到即使如此有效官能滴容总量的同时，必需碳海上运顶多总量、凋亡普本功能和池中钾离子较长时除此以以外及硫碱的抵消，并控制胰岛素于较长时除此以以外适用范围。

推崇手练成之后患患者的固体才可求总量的劝告：

I级

之后其所持续多余患患者每日较长时除此以以外生物体才可要总量（论据总体：A）

提拔常不知前提取向固体化疗（论据总体：B）

Ⅱa级

口服致使的脊柱肾脏扩张提拔有效官能固体化疗（论据总体：C）。

3、练成之在此之前固体化疗解决方案（1）每日较长时除此以以外生物体才可要总量

手练成之后的生物体才可要总量计数器其所从患患者重归来手练成室开始，直至手练成落幕送返患房。生物体的每日较长时除此以以外生物体才可要总量不知举例来说6。

（2）练成在此之前禁饮食主因固体遗漏总量和手练成在此之前据统计固体丢弃总量

手练成之后生物体才可要总量和据统计遗漏总量其所人口为120人方律透过多余，主要常不知石墨滴的劝告。

Ⅱa级

Ⅱb级

栓灸才但会牢固的患人，有论据推测练成在此之前其所常不知口服钾离子固体化疗练成在此之前据统计遗漏总量（论据总体：C）。

Ⅲ级

不提拔肝增生患人继续石墨滴化疗（论据总体：C）。

a.石墨锂能有效官能多余RX-才可要的Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCo3-：（论据总体：B）。

b.胃肠手练成患患者练成在此之前胃丢掉固体，提拔常不知石墨固体化疗（论据总体：C）。

c.练成在此之前禁饮食主因固体遗漏总量

练成在此之前禁饮和洁信佛后，由于RX-的较长时除此以以外才可要总量不想受益多余，发挥作用一定素质的体滴遗漏，此外体滴遗漏总量其所以石墨滴多余。此外遗漏总量的估计可根据练成在此之前洁信佛的整整透过计数器：以洁信佛8每隔，体重70kg的患患者为例，固体的遗漏总量差不多为（4X10+2X10+1X50） ml/hX8h=880ml。

此总量在开始后两每隔内多余再，第一每隔内补滴总量=880ml/2+110ml=550ml，手练成第二每隔补滴总量也是550ml，以后是110ml/h补滴即使如此生物体才可要。由于知觉时普础代谢降较颇高以及肝脏对池中的缓冲诱导作用，也就是说遗漏总量不确实小于此数仅次于值。

手练成在此之前据统计固体丢弃总量

外患患者练成在此之前发挥作用非较长时除此以以外的体滴丢弃，如练成在此之前发烧、高滴压、消肿及在此之前的以致于不显官能惜滴，有数以致于通和气、发热、出汗等，理论上手练成在此之前的体滴丢弃总量都其所在在此之前或开始初期拒绝接外受多余，并常不知与丢弃的体滴掺入相近的固体。

故主要选择石墨滴（醋硫林格氏滴或甘油林格氏滴），并根据监控结果缓冲Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCo3-的含总量。如果因较颇高滴容总量而致使肾脏声学不牢固，其所该拒绝接外受悬浮滴。

致使的肾脏扩张反转滴容总量增大

目在此之前常不知的口服和方律（区域阻滞和上半身等）外但会致使肾脏扩张，致使有效官能反转滴容总量增大，举例来说在开始即其所遵循概念化的原则当即十二就是指肠石墨滴或悬浮滴，以即使如此有效官能反转滴容总量。通常，降到相异的容总量效用，悬浮滴的用总量相对来说小于石墨滴。

致使的肾脏扩张和有效官能反转滴容总量增大才可当即风险评估和管控的劝告：

Ⅱa级

Ⅲ级

a.不提拔非常为严重脓毒症患患者手练成之后常不知悬浮固体化疗（论据总体：B）。

b.悬浮锂非常有效官能多余肾脏内容总量，手练成期常不知悬浮滴多余肾脏内容总量是充分的（论据总体：B）；

c.多余与悬浮在肾脏内相异容总量效用才可要3~4倍石墨滴且即使如此整整较短（论据总体：B）。

（3）练成之在此之前肾脏结石总量和第二除此以以外隔丢弃总量

练成之在此之前肾脏结石总量的风险评估和管控

手练成肾脏结石主要有数红血球和凋亡生物体丢弃及滴容总量增大，才可透过栓对官能地管控。有用风险评估肾脏结石总量可常不知需用律，切除的骨髓和的组织但会冲击肾脏结石总量的估计。

a.手练成之在此之前常不知等渗出石墨滴化疗是充分的（论据总体：C）；

b.常不知pH7.4石墨固体化疗是可取的（论据总体：C）。

c.拒绝接外受足以石墨滴可有效官能产生与悬浮滴相异容总量效其所（论据总体：B）；

d.多余与悬浮滴相异容总量效其所才可要3~4倍石墨滴（论据总体：C）；

e.手练成之在此之前肾脏结石致使滴容总量增大常不知悬浮滴是有效官能/可取的（论据总体：B）；

多余凋亡生物体忽视

反败为胜华律抗凝口服的诱导作用。每各单位（200~250ml） FFP可使增高差不多2%~3%的凋亡生物体，如拒绝接外受患患者FFP10~15ml/kg，就可即使如此30%凋亡生物体，降到较长时除此以以外凋亡状况。

FFP也常不知于大总量捐滴及多余红血球后一直继续渗出滴的患例，纤维复合物原忽视的患患者也可常不知FFP。FFP才可经年累月至37°C后再次十二就是指肠。

a.手练成之后提拔按照十二就是指肠红血球就是指征多余成品红血球（论据总体：C）；

b.栓灸抗红血球化疗患患者，其急症手练成之后常不知成品红血球替代化疗（论据总体：C）。

c.手练成之后提拔按照十二就是指肠红血球就是指征，多余成品红血球（论据总体：A）；

d.时时脏手练成和门诊疾患患患者其所联结患情当即充分多余成品红血球（论据总体：C）；

红血球丢弃及其管控

红血球的主要诱导作用是与碳联结，以保证即使如此的组织的碳供。生物体对肾脏结石有一定代偿并能，当红血球攀升到一定素质时才才可拒绝接外受多余。栓灸研究课题确认，手练成患患者在Hb100g/L或Hct 0.30以上时可必需安全耐外受手练成。

手练成之在此之前可按下述数学公式大差不多测算成品红血球的多余总量：

成品红血球多余总量=（HCt也就是说仅次于值X55X体重）/0.60。

Hb〈70g/L （Hct100N120g/L （Hct>0.30）劝告。

II a级

Ⅱb级

早已有确切论据推测成品红血球多余数学公式有相对来说太较颇高（论据总体：C）；

Ⅲ级

不提拔未监控滴浆（Hb）或/和红血球力积（Hct）才但会下十二就是指肠成品红血球（论据总体：B）。凋亡生物体、红血球的丢弃及其管控

练成之在此之前大肾脏结石主因凋亡普本功能不可反败为胜的管控主要是栓对相异心理因素化疗，确实时多余一定凋亡掺入，以即使如此RX-凋亡普本功能较长时除此以以外。凋亡生物体、红血球的多余主要缺少十二就是指肠可口冷热冻生物体内（FFP）、冷热溶和红血球（PLT）。

据阿拉斯加、欧洲的资料，体内数才可30%的较长时除此以以外凋亡生物体或5%~20%的不牢固凋亡生物体须即使如此较长时除此以以外的凋亡普本功能，但国人唯待这方面的研究课题资料，还才可根据栓灸患征和监控结果当即透过对症管控。

FFP掺入生物体内之在此之前所有的复合物掺入和凋亡生物体，其化疗适其所证有数：

红血球相对来说缺少（≤50X109/L）和红血球普本功能主因时，其所多余成品红血球。大总量肾脏结石（>50OOml）多余FFP后，练成野仍相对来说渗出滴时，其所十二就是指肠成品红血球。每各单位成品红血球可使红血球增高7.5~10X109/L。

冷热溶主要掺入VIII生物体、XIII生物体、vWF和纤维复合物原。一个各单位FFP可提取一个各单位冷热溶，不才可行ABO配型，熔化后当即常不知。—个各单位冷热溶差不多含250mg纤维复合物原，常不知20各单位冷热溶可使纤维复合物原非常为严重忽视患患者完全恢复到必才可总体。

各种心理因素致使凋亡生物体增大并伴有相对来说手练成创面渗出滴时其所十二就是指肠 FFP、冷热溶或相其所的凋亡生物体的劝告：

Ⅱ a级手练成之后提拔按照十二就是指肠FFP就是指征多余FFP （论据总体：B）；

Ⅱb级

手练成之后早已有床上旁定总量监控来就是教导多余冷热溶和各凋亡生物体（论据总体：C）；

Ⅲ级

不提拔十二就是指肠FFP多余患患者的滴容总量化疗（论据总体B）。

练成之在此之前红血球沸点很较颇高50X109/L，并注意到相对来说创面渗出滴时其所举例来说成品红血球的劝告。

II a级

多余滴容总量

练成之在此之前肾脏结石致使滴容总量增大，可十二就是指肠石墨滴和（或）人工悬浮滴即使如此滴容总量，确实时人口为120人就是指征十二就是指肠胃制品。

练成之在此之前肾脏结石常不知石墨滴和（或）悬浮滴及滴制品透过多余的劝告：

Ⅱa级

Ⅱb级

唯不确定多余大总量石墨滴的可取官能，对短时除此以以外内大总量（>4~5L）十二就是指肠石墨滴常致使相对来说的组织增生（论据总体：B）。

（4）第三除此以以外隔丢弃总量

手练成加载可致使生物体内，细胞核以外滴和淋巴滴丢弃；坏死、神经细胞、伤疤状况下大总量固体渗出出至浆膜层或移到至细胞核除此以以外隔（脊柱、肠系膜、网膜、胸膜、肠腔、腹腔、脊柱后腔和胸膜腔），这外重归来细胞核除此以以外隔非普本功能之内的固体普遍认为重归来“第三除此以以外隔”的固体，将增大反转滴容总量并加重的组织增生。

练成之在此之前缺碳可致使细胞核腹痛，致使细胞核内固体总量增高，外仍须正确地风险评估和对症管控。根据手练成伤疤的大小，第三除此以以外隔丢弃总量相异（不知举例来说7），其所适总量多余。持续发展对是否才可要多余第三除此以以外隔丢弃及多余多少注意到相对来说歧见，第三除此以以外隔多余总量在“容许官能补滴化疗策略官能”之在此之前被普遍认为零，在肝手练成和脑以外科手练成也被普遍认为零。

练成之在此之前的固体再次地理分布总量才可要常不知石墨滴透过多余的劝告。

Ⅱ a级

Ⅲ级

不提拔对肾脏普本功能重击患人常不知颇高渗出石墨滴或羟乙普大豆化疗（论据总体：B）。

练成之在此之前固体化疗的系统对官能关键问题

1、化疗固体的选择

石墨滴的溶质小于1nm，分子分列有序，光线通过时不注意到入射角短周期官能；石墨滴的好处是价格较颇高、增高尿总量、因其皆普遍认为“等张”滴，所以主要可当即多余细胞核以外滴和其之在此之前的钾离子。

弱点为扩容效所部较颇高（3~4 ml石墨滴可多余1 ml生物体内）、效其所短暂（肾脏内核素20-30min）、可致使以外周增生、肝增生。栓灸常不知石墨滴掺入及生物科学特色不知举例来说8。

5%滴经脊柱举例来说后数有1/14可移去在肾脏内，练成之在此之前除新生儿和1岁近男婴以以外的患者和常常注意到较颇高胰岛素，因为紧张和神经细胞，胰岛素举例来说但会略有改授颇高，且糖运用外受到限制以及颇高胰岛素对诱发神经系统对的有利冲击都容许练成之在此之前常不知锂。

由于最终被RX-代谢，生成氮气和池中，因此其被普遍认为无张固体，掺入大总量的“种自由”池中，可从肾脏内迅速向肾脏以显现出来至的组织除此以以外，再次重归来细胞核内。5%滴利于多余RX-养分以及配分设各种较颇高张滴，未容总量效其所。

钾离子锂经脊柱举例来说后大外将地理分布到细胞核以外滴，数有1/5可留在肾脏内。

甘油林格氏滴掺入与生物体内相近的钾离子，但pH数6.5，渗出透沸点为273m0sm/L，甘油盐不能完全汽化时，渗出透沸点数为255m0sm/L，成较颇高渗出固体，故对非常为严重颅脑重击、脑增生和非常为严重肝脏普本功能外毁坏患患者不宜略有区别，可拒绝接外受最相似生物体内掺入和生物科学特官能的醋硫林格氏滴（PH7.4、渗出透沸点294m0sm/L）。

颇高张锂锂的Na+沸点在250~1200mmol以以外，颇高张锂锂的渗出透梯度使养分从肾脏以外除此以以外隔向肾脏内快速移动，增大细胞核内养分，可降低增生的成型，兴奋Na+敏感系统对和中脑时时肾脏之在此之前枢，适用作划伤和池中之在此之前毒等患患者，常不知总量举例来说不能将近（7.5%）4ml/kg，过总量常不知但会因颇高渗出透官能致使溶滴。

（1）悬浮锂

悬浮滴的溶质为1~100nm，光线通过时可注意到入射角短周期官能。悬浮滴主要适用作①反转滴容总量非常为严重太较颇高的患患者；②之后才可多余滴容总量的患患者。悬浮滴的好处是即使如此肾脏内容总量效所部颇高（1ml悬浮滴可多余生物体内1ml）、持续整整长、以外周增生轻：弱点为价格颇高、可致使凋亡普本功能语言障碍或肾脏普本功能妨碍，还可招致过敏反其所。

（2）黄油

由牛胶原池中解而作成，革新黄油兼具较好多余滴容总量效能。国内常不知4%黄油，细分琥珀黄油（制剂佳乐施®Gelofusine）和尿联黄油（制剂海脉素®Haemercel），分子总量差不多35 kDa，生物体内核素2~3每隔，不冲击凋亡的反馈反其所。

佳乐施在体以外实验推测有抗红血球诱导作用，海脉素不冲击红血球的聚集普本功能。黄油对肾脏普本功能冲击很小，但其所注意也许致使的过敏反其所。仅次于日剂总量唯待容许，

（3）羟乙普大豆（hydroxyethyl starch，HES）

是支链大豆经外池中解后，在其分子环的C2、C3、C6位点透过羟乙普化后的中除此以以外体。体以外平外分子总量（70~450 kDa）、羟乙普取代总体（羟乙普化亚普的克分子/亚普克分子）和羟乙普化的模式（C2/C6%）尽快其容总量效能/诱导作用整整和副诱导作用。

HES主要用作多余生物体内容总量。其所根据肾脏结石总量和平外速度、肾脏声学状况以及胃浓缩度尽快拒绝接外受的剂总量和平外速度，HES （200/0.5）每日用总量不其所将近33ml/kg； HES （130/0.4）每日用总量不其所将近50ml/kg，是目在此之前唯一并不需要用作学童的人工悬浮滴，但2岁以下学童不其所将近16/kg，2~12岁学童不其所将近36ml/kg，12岁以上学童剂总量与相异。

十二就是指肠后并不需要即使如此相异容总量的反转滴容总量数逾6每隔，十二就是指肠的 HES分子总量小于60KDa反之亦然经肝脏排泄，糖类总量HES经α-大豆酶填满多肽总量后日趋经肝脏排泄，72每隔内65%H ES经肝脏排泄。

研究课题推测羟乙普大豆并不需要诱导红血球核被介导，诱导肥大细胞核扯固体，降低内毒素致使的尘官能反其所，可避开毛细肾脏表皮普本功能恶化。

HES主要的连带反其所是致使凋亡语言障碍，致使门诊患患者比如说是脓毒症患患者肝脏妨碍，甚至致使其死亡。渗出透官能肾脏普本功能肾脏患是有数HES在内的悬浮冲击肾脏普本功能的患生物体学普础。尽快尿滴生成的肾脏小球经年累月所部（GFR）外受制差不多于悬浮力差（TTΔ）[GFR=Kfx(ΔP-TTΔ）]，AP为静池中力差。

任何非经年累月悬浮水和在生物体内之在此之前的材，外也许致使肾脏小球经年累月的攀升，甚至停止；当悬浮滴沸点较颇高，悬浮体内分子总量较小，其在生物体内之在此之前材，致使悬浮唾液改授颇高的危险官能较小；RX-扯池中，静池中力相对来说增大时，肾脏小球经年累月相对来说增大，成年人、脓毒症患患者和大总量拒绝接外受 HES时，非常易注意到少尿或无尿，致使肝脏普本功能妨碍。

HES停用作脓毒症和重归来ICU的门诊患患者。停用作有肾脏重击的患患者。一旦注意到肝脏妨碍要取消其常不知。常不知HES的患患者其所在一度90同一时间监控肾脏普本功能，因为有患例报道在90天才可要透过肾脏替代化疗。如注意到凋亡普本功能语言障碍，仍须取消HES的常不知。

（4）悬浮复方钾离子锂

长期以来，悬浮锂主要是某种悬浮水和熔化在生物体盐池中之在此之前成型的锂，这样，在常不知悬浮锂透过固体化疗时，拒绝接外受某种悬浮的同时也十二就是指肠了锂，研究课题推测如果1每隔内十二就是指肠2改授掺入生物体盐池中的悬浮锂，就不可避开地但会注意到颇高氯官能硫胆固醇，增大肾脏淋巴平外肾脏速所部，诱导肾脏大脑的普本功能，增大尿总量。

因此，持续发展将悬浮水和熔化在醋硫林格氏滴，例如HES （130/0.4/9：1）醋硫林格氏滴，相对来说提颇高了 HES注射滴的必需安全官能，在有效官能即使如此生物体内容总量的同时，可以避开也许注意到的颇高氯官能硫胆固醇和对肝脏的有利冲击，从而并不需要地即使如此硫碱抵消、即使如此凋亡普本功能较长时除此以以外、即使如此肝脏普本功能、非常少注意到练成后恶时时发烧。

（5）人工悬浮滴

在今后目在此之前举例来说的人工悬浮是黄油和羟乙普大豆。

（6）人生物体内白复合物

分子总量差不多69 kDa。从人的生物体内之在此之前制取。5%的沸点为等张锂，25%为颇高渗出锂。可将细胞核除此以以外滴的池中吸人到肾脏内，多余滴容总量，短时除此以以外内举例来说25%的白复合物但会致使时时衰患患者发生肝增生。

推崇人工悬浮锂的药理特官能和栓灸其所用的劝告：

Ⅱ a级

非非常为严重脓毒症患患者，非非常为严重肾脏普本功能妨碍患患者，之后常不知羟乙普大豆、琥珀黄油等人工悬浮是充分/可取的（论据总体：B）。

Ⅲ级

不提拔对非常为严重肾脏普本功能妨碍患患者常不知羟乙普大豆锂（论据总体： C）。

2、门诊患患者和繁复手练成的固体化疗

门诊患患者和繁复手练成患患者的连带转归与顶多滴太较颇高或以致于顶多滴有关。练成之在此之前顶多滴太较颇高致使有效官能反转滴容总量增大，的组织骨髓炼太较颇高，骨髓普本功能外毁坏，而过总量顶多滴则可致使的组织增生，妨碍患患者的时时、肝等各口腔普本功能。

固体化疗的前提是即使如此与患患者时时肾脏普本功能状况匹配的反转容总量，换取最佳时时顶多出总量、的组织炼和骨髓普本功能。懊恼的反转滴容总量并不需要保证足以的最深处以牵制手练成伤疤对RX-产生的连带冲击，避开反转滴容总量太较颇高，为获得相应的时时肾脏，执著减浅，手练成伤疤神经细胞致使肾脏愈发收缩，的组织炼外毁坏，冲击骨髓普本功能。

论调对门诊患患者和繁复手练成患患者实施前提取向概念化的顶多滴策略官能。顶多滴的平外速度和剂总量其所是即使如此时时所部和收缩力不很较颇高练成在此之前的20%， CVP6~8mmHg，尿总量不小于0.5ml.kg-1.h-1，混合脊柱滴碳一般来说不很较颇高75%，滴甘油不之比2mmol/ml，SW不之比13%。

脓毒症、心肌梗死、划伤、肠梗阻、肝普本功能肾脏患、时时衰、多骨髓肾脏患、颅脑重击、新陈代谢窘迫示范症的患患者以及重度妊颇高症怀孕等繁复手练成的固体化疗，其所首先判定患患者的患理生物体特色，示范颇高效所部监控的结果，常不知相应种类的固体，并栓对练成之在此之前固体的也就是说才可要总量透过大力化疗。

门诊患患者、繁复手练成才可根据患患者患理生物体彻底改变和练成之在此之前固体才可要总量透过固体化疗，以降到很好的的组织炼的劝告：

I级

门诊患患者和繁复手练成患患者手练成之后其所该常不知前提取向固体化疗（论据总体：B）；

Ⅱa级

非常为严重脓毒症患患者提拔6每隔内当即有效官能固体化疗（论据总体： A）；

先兆子痫怀孕多口腔增生，但有效官能滴容总量增大，有效官能固体化疗是充分的（论据总体：C）；

Ⅱb级

婴幼儿之后拒绝接外受适总量羟乙普大豆锂可增大较颇高时时肾脏发生所部（论据总体：C）；

在此之前分设胎盘及子宫破裂婴幼儿，由于发尘致使滴容总量增大，有效官能固体化疗是充分的（论据总体：C）。

3、手练成在此之前设立懊恼的脊柱地下通道

懊恼的脊柱地下通道是练成之在此之前透过短时除此以以外内多余滴容总量的先决条件。繁复手练成练成在此之前仍须如前所述设立一至两条懊恼的以外周脊柱地下通道（18G或16G必需必需安全栓，确实时14G必需必需安全栓，不知举例来说9），并其所分设入双腔或三腔之在此之前时时脊柱腹腔。

对于也许发生大发尘的繁复手练成或紧急大发尘的患例，其所经皮深脊柱分设人12Fr或14Fr腹腔，设立短时除此以以外内顶多滴系统对（RIS），其顶多滴平外速度可逾1000~1500ml/min。短时除此以以外内十二就是指肠的固体仍须经年累月，以避开练成之在此之前较颇高体温，仍须当即多余钙剂，避开枸橼硫之在此之前毒，同时还其所防治空和气栓塞。

4、大总量捐滴（MBT）的管控

大总量捐滴的定义为3每隔内举例来说相当于上半身滴容总量50%以上的滴制品或每分钟捐滴>150 ml，常不知于非常为严重伤疤、繁复时时肾脏手练成、公立医院急诊手练成以及原位肝移植手练成等危重才但会。

大总量捐滴致使凋亡普本功能主因，较颇高体温，非常为严重硫之在此之前毒。大总量发尘时，其所大力即使如此较长时除此以以外滴容总量，即使如此Hb>70g/L，必需患患者的的组织碳供较长时除此以以外，并当即多余FFP、成品红血球或冷热溶，注意多余Ca2+，即使如此较长时除此以以外的凋亡机制。

大总量捐滴化疗之后要即使如此确实的滴容总量、滴浆和凋亡生物体的劝告：

Ⅱ a级

推崇手练成之后设立懊恼脊柱地下通道是充分的（论据总体：B）；

手练成之后大总量捐滴（MBT）管控，其所有化疗解决方案和管控并能（论据总体：C）；

5、手练成之后的胃浓缩

Hct 0.45~0.30时，的组织碳供可以即使如此较长时除此以以外，而且胃的碳运顶多并能在Hct 0.30降到三颇高。

预计肾脏结石多的手练成患患者，根据患患者练成在此之前Hct总体（>0.30），后可以收集患患者的一定总量胃，室温下保存，同时多余等容总量的悬浮滴，使Hct降至0.30，待发尘加载完成后，将所收集的患患者胃再次归来顶多给患患者，后收集的胃动身在此之前往顶多，以增大样胃的十二就是指肠。急官能等容胃浓缩采滴总量计数器数学公式不知举例来说10

6、手练成之后某些钾离子不可反败为胜的固体化疗

（1）较颇高钠胆固醇练成之在此之前较颇高钠胆固醇主要不知于TURP时常不知大总量注射用池中冲洗，池中经练成野肾脏破口重归来反转胃致成浓缩官能较颇高滴钠，非常为严重时患患者注意到发疯彻底改变（椎管内阻滞时）、难治官能较颇高时时肾脏、时时所部主因和时时律不可反败为胜。患患者较颇高滴钠伴有细胞核以外滴增大，提拔多余生物体盐池中。患患者较颇高滴钠伴细胞核以外滴较长时除此以以外，举例来说提拔常不知呋塞米消肿，同时多余生物体盐池中。

练成之在此之前患患者注意到较颇高滴钠属急官能，有相对来说患征时，其所多余颇高张盐池中。多余的前提数要降到滴液Na+125 mEq/L。举例来说提拔多余钠盐使滴液Na+改授颇高的平外速度不要略低于0.5 mEq/h，平外速度过快但会致使之在此之前枢脑桥扯髓鞘（松弛官能致使、构音艰难、吞咽艰难）。

如果患患者练成之在此之前患征非常为严重，提拔补钠的起初数每隔内，平外速度在1-2mEq.L-1.h-1。0.9%NaCI 的 Na+含总量是154 mEq/L，3%的颇高张NaCI的Na+含总量是513 mEq/L。

（2）较颇高钾胆固醇

滴液K+

除非有肌肉致使或致命官能室官能时时律惜常，仅次于十二就是指肠平外速度要小于20 mEq/h，举例来说平外速度过快但会致使时时跳骤停！补钾后仍有顽固官能较颇高滴钾者要慎重考虑但会有非常为严重的较颇高滴锂，确实时静注，适于滴液K+完全恢复并即使如此较长时除此以以外。补钾在此之前要确认肾脏普本功能较长时除此以以外，即不知尿补钾，补钾时要定时上报滴液K+总体。

（3）其他钾离子主因

不知教材。

7、练成之在此之前固体化疗的先决条件

练成之在此之前固体化疗的先决条件是避开顶多滴太较颇高致使的隐匿官能较颇高滴容总量和的组织较颇高炼，及顶多滴过多致使的时时普本功能不全和的组织增生，不必保证懊恼的滴容总量和利于的最深处，牵制手练成伤疤也许致使的妨碍，保证的组织炼懊恼，钾离子较长时除此以以外，硫碱抵消，以外圈镜牢固，骨髓普本功能较长时除此以以外。

懊恼的反转容总量和利于的最深处对保证手练成患患者骨髓普本功能较长时除此以以外颇为极为重要的劝告：

Ⅱ a级

提拔即使如此充分骨髓的组织胃炼，避开上半身非常为严重硫之在此之前毒（论据总体： B）；

Ⅱb级

避开过多固体化疗，有助胃肠手练成患患者的胃起初短时除此以以外内完全恢复（论据总体：C）；

练成后患情许可提拔及早开始口服固体化疗（论据总体：C）。

国家科委：邵永清、于布为、薛张三木、徐、李光、叶铁虎、王俊科、邓小明

执笔人：黄文起、许幸

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编者： 赵双