解答：痛经合并乳腺增生时应如何治疗？

痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响平常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

原发性痛经：病因目前还没有完全明了。初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相干。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，致使子宫缺血而引发痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不顺畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引发痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引发疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后减缓。

继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引发。内膜异位症系子宫内膜组织生擅长子宫腔之外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，一样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引发疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐步加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。

乳腺增生中医称之为“乳癖”。其临床特点是单侧或两侧乳房内生有肿块，平时轻微作痛或不痛，1般在月经将来潮时有肿块增大并作痛或加重，多产生在20～40岁之间的妇女。从临床视察来看，约有1/3以上的痛经病人伴随乳腺增生病，和痛经的关系较为密切。本病的构成虽然病因病机比较复杂，但绝大多数系气滞血瘀和痰湿互结而至。在月经将要来潮时，相火内动，气火上升，冲激癖块，所以乳房内肿块出现增大并作痛；经行以后，气火有外泄之机，故乳房内肿块就有所缩小，疼痛亦渐减轻或不痛。

对痛经伴随乳腺增生者，两种病证要联系起来加以综合分析。医治须以辨证为立法遣药之先导，多能收到较好的疗效。1般说来，乳腺增生病的病机多为气滞血瘀和痰湿互结，所以在立法方面固然离不了疏解行气以化瘀，温化痰湿以消块。宗此旨我们在临床上应用自拟“ 蠲痛消癖汤”医治，获得了满意疗效。

蠲痛消癖汤由以下药物组成：元参、夏枯草、牡蛎各30克，清半夏、橘核、昆布各15克，海藻12克，3棱、莪术、柴胡各6克。水煎服，于月经后第8天开始服药，逐日1剂，连续服6～8剂。

对证见经行或前或后，经量多少不1，经前心烦易怒，癖块胀痛明显等有肝郁气滞表现者，可用蠲痛消癖汤与柴胡疏肝散适用；以经行错后，或前后不定，量多，色暗有块，平时带下量多，4肢困乏沉重等脾胃气虚，运化失常，痰湿互结为患者，宜同时适用苍附导痰丸；对经行错后，量少色淡质稀，腰膝酸软等偏于肝肾亏损者，宜适用调肝汤并酌加菟丝子、仙灵脾、仙茅等补益肝肾之品。

痛经伴随乳癖者，部份病例会影响受孕，应斟酌有否器质性病变，诸如输卵管不通，或通而不顺畅等，对如此病例，治应调冲任，理气血为主，只要经脉通调，乳癖渐消以后则可随之受孕结胎。还有个别痛经合并乳腺增生的病人，会有转向恶变的可能，应有足够重视，特别是位于乳房外上象限，经久不消的肿块，更需高度重视。

在医治痛经合并乳癖时，煎药后所剩药渣可用布袋包裹，趁热烫熨乳房有癖块处，能明显提高疗效。

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