2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南说明，主任带你划重点！

病灶噬出血性（PID）是指一系列成年人上生殖道噬出血性，还包括胎盘上皮细胞噬、直肠噬、直肠腹腔肿胀、病灶腹膜噬及其取值组合。

性传扬有机物，尤其是接种奈瑟菇和细菇感染者原核生物，是其主要致病有机物。

误点对 PID 的病人和有效治疗法都可能导致 PID 受限制时因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切之外。为约束和教导 PID 的就诊，美国 CDC 定期面世的《性传扬感染者治疗法概要》对其也展开了专门的参考。2021 年 7 年末概要展开了再度新新版本（亦称 2021 年 CDC 概要），以替代在此之前的 2015 年新版本。

1病人

急性 PID 的病人是麻烦的，因为：

副作用和体征无免疫，且差异极大。

致病菇种类繁多。

难以获得病灶内骨骸展开扫描及培养。

致病菇扫描及培养耗时粗大。

免疫的病人基准往往是有创性的。

但是，PID 的病人和治疗法的误点可能导致严重的上生殖道噬症时因，如直肠性生育、异位妊娠等。

因此，鉴于 PID 病人的麻烦性以及对成年人生殖心理健康的潜在损害，敦促应该换用高于的 PID 诊断病人阻抗。

▲ 在无关其他可能病因，并满足以上三个最低基准之一者，就应该病人为 PID 并获得 PID 经验性治疗法。

▲ 如同时满足以上一个或多个相应基准者，病人 PID 的准确度提高。

▲ 满足以上取值一个免疫基准者，可直接病人 PID。

2治疗法

一旦做出 PID 的病人，就应该立即开始治疗法，因为预防性经常性时因取决于及早用以破例的疗效药品。

由于难以即时的提供病原学病人及药敏试验，因此 PID 的治疗法多是经验性的。

PID 治疗法敦促书应该提供对可能病原体的经验性和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和抗生素敦促书确实很强相像的功效。

满足表列取值基准者，应该回避住院治疗法：

不必无关应该急手术可能（例如阑尾噬）；

直肠腹腔肿胀；

妊娠；

重度，恶心和腹泻，或气管温度>38.5°C；

无法随访或耐受门诊抗生素敦促书；

抗生素疗效药品治疗法无效；

疗效药品治疗法的一般原则：

△ 所先以敦促书应该能涵盖常见的需氧菇、厌氧菇、接种奈瑟菇和原核生物等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧菇有一定的，因此可不沙甲硝唑；其他头孢菇素在敦促书时需沙入甲硝唑。

△ 由于对人口为120人抗生素在的敏感性日益提高，因此对于原核生物的治疗法，破例用以多上环素在。回避到与静脉输注之外的疼痛，应该尽可能抗生素多上环素在。

△ 多上环素在和甲硝唑的抗生素和静脉给药很强相像的生物透过度。抗生素甲硝唑吸收良好，对于并未重度 PID 或直肠腹腔肿胀者，可以回避代替静脉注射。

△ 由于氯苯敏感性接种奈瑟菇的浮现，不破例还包括氯苯类药品的敦促书用以 PID 的治疗法。但是，如果病患对头孢菇素在过敏，接种的小区死亡率和个体高风险高于，并且无论如何展开随访，则可以回避作为替代疗法。

3其他多种不同回避

为尽量避免出现疾病传扬，应该教导成年人在治疗法完成、副作用消失且性伴侣得到治疗法在此之前尽量避免。

所有被病人为 PID 的成年人都应该接受接种、原核生物、HIV 和流行性感冒的扫描。

应该在治疗法开始后 3 日内平庸出诊断优化，如治疗法后 72 每隔内并未浮现诊断优化，则敦促住院、分析疗效敦促书和额外的病人，还包括回避病人性MRI健康检查。

所有被病人为原核生物或淋球菇性 PID 的成年人都应该在治疗法后 3 个年末再扫描，无论其性伴侣前提接受过治疗法。如果无法在 3 个年末时再扫描，应该在治疗法后 <12 个年末内应该再扫描。

在副作用浮现前 60 日内的性伴侣应该接受原核生物和接种的分析、扫描和推定治疗法。如果最后一次是在副作用浮现或病人前>60 天，则应该治疗法值得注意的性伴侣。

猜疑患有 PID 的孕妇应该住院并在咨询传染病技术人员的情形接受静脉注射疗效药品治疗法。

感染者 HIV 的成年人和未感染者 HIV 的成年人在 PID 诊断平庸、病人和治疗法上的差异尚未得到很好的叙述。感染者 HIV 的青年人对破例的疗效药品敦促书的反应该与未感染者 HIV 的青年人一样好。

与用以宫内节育器之外的 PID 高风险主要受限制放置后的前 3 周。如果宫内节育器用以者病人为 PID，则不需要装入宫内节育器。如果在开始治疗法后 48-72 每隔内并未浮现诊断优化，应该回避移除宫内节育器。

综上所述：

① PID 的病人目前仍以诊断病人辅以，相应基准和免疫基准只作为 PID 病人的非必要特别设计行为。

② 疗效药品治疗法仍是 PID 治疗法的主要方法，且多以经验性治疗法辅以。疗效药品敦促书的先以择应该尽可能涵盖所有的可能致病菇。

③ 与 2019 年西方概要相比，2021 年 CDC 概要获得治疗法敦促书更佳的具体。并且 CDC 概要已经才才会破例用以人口为120人抗生素在，氯苯类也仅作为替代敦促书。

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参考文献

[1] 年起医学才会主治医师各学科才会感染者出血性协作组. 病灶噬症出血性就诊约束（2019 修订版）[J]. 年起主治医师杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

撰稿： 张佳钰