不明原因坏死，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数病理医师都知道头孢酵母素最常见的高血压有过敏重排、皮疹、静脉炎、胃肠道重排、双钠仑样重排等。但是另一类高血压：囊肿，想必了解的医师就少有了。笔者曾收治一例因腹腔部病毒常用头孢哌酮/舒巴坦抗病毒治疗的处理过程中出现聚血功能性妨碍致腹腔囊肿的病患，才经查询资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的高血压：囊肿。

病症简介

病患，女，91 岁，因「气喘咳肠胃 3 天」病倒，病患因脑梗死中风留有左侧肢体活动妨碍致长期以来病情恶化，3 天前因受凉造成了气喘，咳肠胃不出，喉间肠胃多，肠胃色白稠，伴胸闷喘息不适，食纳极差，小便可，大便干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等高血压。病倒查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，信念一般，心碎少言，撤去胃管。双下腹腔听诊可闻及相当大湿性罗音及肠胃鸣音。心率 105 次/分，国法参差，第一心音高低不等。腹部查体未见相当大持续性，双下肢不肿。

病倒检查

血常规：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。头部 CT 言道：右下腹腔及左中上腹腔病毒南村；双侧胸腔少量积液。肝肾功能性、电解质、降钙素原、血管壁酶谱、BNP、聚血功能性、尿常规、大便常规+OB 等也就是说。

治疗解决方案

顾虑病患有气喘，咳肠胃博文等呼吸系统腹泻，腹腔部听诊可闻及相当大湿性罗音，虽血象及降钙素原也就是说，但顾虑与病患乞求体衰，长期以来病情恶化，造成了病毒性指标重排不显常因。腹腔部 CT 高亮右下腹腔及左中上腹腔病毒南村，腹腔部病毒诊断明确。因病患长期以来病情恶化，顾虑 G-酵母病毒不太可能大，并得成果抗氧化本品治疗：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗病毒治疗，并完善肠胃培训+药敏，据培训结果微调抗病毒解决方案。

常用头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病患气喘、咳肠胃腹泻好转，腹腔部听诊湿性罗音较前减缓，病毒治疗有效，但病患双大腿后侧出现俱在其余部分囊肿黑斑，触之不碍手，压之不变色。回答病患家属病患无碰伤、割伤高血压，并得急查血常规及聚血常规，血常规言道肝细胞也就是说，聚血常规言道：PT 20s（也就是说 11s~14s），APTT 40s（也就是说 25s~35s），FIB 4.4 g/L（也就是说 2~4 g/L），因病患并未常用可造成囊肿的本品，顾虑囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦常因，并得拆去头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗病毒，另加脂肪酸 K 10 mg im Qd 以止痛。

拆去头孢哌酮/舒巴坦及常用脂肪酸 K 后，病患未再新发腹腔囊肿黑斑，5 天后复查聚血常规也就是说。遂肺炎腹腔囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦常因。

病症分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢酵母素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦按 1:1 比例组成的复合制剂，其抗氧化谱广，杀酵母力强，常以于治疗敏感酵母常因的肺部病毒、泌尿系病毒、腹膜炎、胆囊炎、肝硬化、皮肤及脊椎病毒、骨骼及关节病毒、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有四氮唑钠甲基（NMTT）侧链，NMTT 烷基在体内代谢时会消耗脂肪酸 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁消化系统，在胆汁中的浓度较高，这可抑制肠道芽孢，造成了肠内芽孢紊乱而冲击肠道内人工合成脂肪酸 K 的也就是说芽孢，造成了脂肪酸 K 不足。另外，头孢哌酮通过抑制脂肪酸 K 环氧化物磷酸化，造成了脂肪酸 K 人工合成减缓而造成体内脂肪酸 K 的不足 1。

脂肪酸 K 是骨髓人工合成ACSⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦脂肪酸 K 不足时会造成了上述ACS人工合成妨碍，而造成了聚血功能性持续性造成囊肿偏向。同时在 7 位 C 原子的改用基上有 COOH 烷基的头孢酵母素有阻抑肝细胞聚聚功能性而使囊肿偏向更为严重影响。聚血功能性妨碍的再次发生与本品的供应量体积、本品长短有实际上间的关系 2。

该病患病倒查肝功能性也就是说，但由于乞求，长期以来病情恶化，纳食极差，营养不良，亦时会造成了脂肪酸 K 的不足。病患本品后第 3 天就出现腹腔囊肿黑斑，并得立即发作，并另加用脂肪酸 K 进行止痛治疗，未再发囊肿点，相当大。故顾虑此次腹腔囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦常因。

这个病症提醒我们在营养不良或有消化性溃疡囊肿的病患中常用头孢哌酮/舒巴坦时应预防性常用脂肪酸 K 及质子泵抑制剂（PPI）。一些早先的报道称抗氧化本品相关的低聚血酶原囊肿较少再次发生在也就是说受试者或营养较差的病患身上3。有研究视为无囊肿风险的病患短期常用头孢哌酮治疗并没有必要常规常用脂肪酸 K 预防囊肿4。

但也有病患在摄取了必需的脂肪酸 K，而且并没有肝损伤的但会常用头孢哌酮治疗后也造成了聚血功能性妨碍5。这高亮广大病理医师，即便病患被视为是低风险囊肿，病理也应谨慎常用含 NMTT 侧链的抗氧化本品，并应注意监测聚血功能性，可亦须补充脂肪酸 K 以预防囊肿。

引文

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致聚血功能性妨碍病理分析 [J]. 中国本品技术的发展与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致严重影响胃囊肿 1 例 [J]. 抗病毒药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗病毒本品合理技术的发展 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉