手把手教你做子宫小肠异位症手术

2017 年 12 月，北美妇科内镜学不会（ESGE），北美人类生殖及药理学不会（ESHRE）以及世界阴道肾脏异位症学不会（WES）联合发布了阴道肾脏异位症手奥义疗程表示同意。

既往虽然有关于阴道阴道肾脏异位症的指南，但本文首次从手奥义西北侧理事件全面性给了表示同意。手奥义操作的视频可简介：。

通用原则：

1. 奥义前知晓恶性肿瘤范围、大小、数、导向（单/侧）

1）双合诊以知晓适配器和恶性肿瘤情况。

2）阴部超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数、大小和导向（单/侧），究竟有阴道肾脏异位结节，道格拉斯隐窝究竟存在，究竟存在肾盂积水，究竟存在输卵管积水。

3）若有不育要求，齐备阴道储藏功能性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若声称恶性，齐备血清多种类型安全检查。

3. 应该告知病症关于手奥义操作的所有安全性，包括小肠镜手奥义的一般安全性，阴道储藏功能性降低的确实，阴道损坏、遗失以及后续的安全性等。虽然有争议，但病症应该在奥义前被告知可顾虑冷冻受精。

4. 如果手奥义未完成或者安全完成，应该移往病症到能不依涉及手奥义的医疗当中心。

5. 奥义当中钳夹阴道民间组织越好少越好好。

6. 意识到阴道内异症手奥义确实损坏到阴道储藏功能性。

7. 顾虑奥义当中用作防护穿孔固体，比如氧化经年累月纤维素，发泡膜以及磷酸酶类产品。阴道悬吊奥义也可作为防护粘措施之一。

小肠镜阴道阴道肾脏异位症手奥义的开始前期：

1. 安全检查阴部循环系统、上胸部和膀胱。

2. 若有见光可见的腹水、可以腹膜恶性肿瘤或阴道肿物形状异常以时，取腹膜烘干容器和涉及前列腺。但对于阴道阴道肾脏异位症恶性肿瘤而言，小肠烘干容器安全检查不是常以规安全检查。

3. 顾虑腹壁打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常以被穿孔物粘于阴部壁，所以首先为将恶性肿瘤自阴部壁分离。这常以导致恶性肿瘤决裂，内容物流出。这一步时尤其能够看清十二指肠，确实不会损坏。如果穿孔严重时，在手奥义开始时就要先为将十二指肠其不会出来。

5. 自巧克力肾脏破口西北侧衔接，沾染肾脏腔。为确实不会损坏阴道皮质、阴道门和有功能性的阴道民间组织，确实不会多次扯切，确实不会破口开得过大。若有确实，将肾脏壁的内层向外翻，都能后续操作。

6. 若阴道无穿孔，手奥义切口应该选自阴道恶性肿瘤微小mini西北侧，若mini点不可见，选阴道门楼上点。

7. 灌洗和安全检查肾脏壁以排除恶性确实。任何知情之西北侧均需前列腺送组织学安全检查。

8. 若知情恶性，根据涉及指南完成后续西北侧理事件。

9. 灌洗勺小肠，安全检查风湿点，去掉肾脏容器和血凝块。

后续前期有三种必需：肾脏去除奥义；激光或激光短刀；电凝。三种法则可独立用作或结合用作。

肾脏去除奥义：

1. 其不会出阴道和将肾脏容器过水后， 规避阴道门甲状腺和系膜，扯一切口以沾染囊壁，切口可选肾脏开口西北侧或者肾脏最都由西北侧。

2. 为帮助辨认和沾染肾脏壁，可将生理盐水或者稀释的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）静脉注射到肾脏微小。甲状腺加压素也能增大肾脏剥除操作过程当中的坏死。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在奥义当中出现一些心甲状腺并发症比如心动过缓和更高血压。

3. 有些意味著，阴道扯开后恶性肿瘤边界不清，这时可以扯一小块送组织学前列腺，然后用作增温的法则，好过一味地为了让分离肾脏导致阴道损坏。

4. 如果恶性肿瘤边界明晰，可爱地使双脚与互补力，将肾脏壁自阴道实质分离。确实不会所致双脚，因其不会撕伤阴道民间组织、引致大量坏死、增加风湿和电凝的需求，从而损坏正常以阴道民间组织。

5. 仔细寻找肾脏边界，精确的非同电凝坏死点是风湿、确实不会正常以民间组织损坏、所致电凝的决定性。

6. 肾脏去除后确切风湿。非同电凝、切除或者阴道内放置风湿药物均不会。

7. 大恶性肿瘤去除后，确实能够重建阴道以及切除风湿。小恶性肿瘤去除后，因阴道的自我修复功能性，确实未必能够切除。一旦切除，需将切除线裹于阴道内，因其沾染端确实不会引致穿孔。

8. 小的恶性肿瘤可从腹壁切口西北侧掏出，大恶性肿瘤能用标本垫取下。后壁切开奥义取下标本甚少应用于本手奥义。

CO2 激光替代疗法: 用作 30-55W 的 CO2 遮罩或者 6-10W 二氧化碳纤维（哺乳类测试当中）增温恶性肿瘤。

激光短刀：肾脏剥除后用作激光短刀凝固囊壁创面。

电凝法：是最常以用的法则，非同电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大可调。单极电凝必需功率 15-20W。因为损坏不会比另两种要深，所以电凝后能够迅速用烘干容器冷却阴道民间组织。

联合用法：如上打开和过水肾脏容器。分离 80%-90% 的囊壁，如上所述不依其余部分肾脏去除奥义，然后用激光、激光短刀或者非同西北侧理事件剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可顾虑切除阴道以重建药理学骨架。

对大恶性肿瘤而言，可顾虑疗程操作过程划分两步或三步：

首先为不依手奥义疗程，过水出肾脏容器。安全检查囊腔，不依前列腺。然后，不依 GnRHa 疗程 3 月，此后囊壁厚度不会引人注意缩小。然后不依二次小肠镜手奥义分离囊壁。虽然要不依两次手奥义疗程，但好西北侧是对于大恶性肿瘤而言，能增大复发率和对阴道的损坏。

全面的顾虑：

即使巧克力肾脏球形太大或者存在穿孔时，也甚少不会必需剖腹手奥义。如果小肠镜手奥义觉得能够，必需肾脏容器过水后 GnRHa 疗程 3 月后再次手奥义，也比剖腹要好。另外，病症应该被表示同意去有能力手奥义的医疗当中心。

复发病症或者输卵管大恶性肿瘤、或者知情恶性时，在充分告知病情及安全性时，可谨慎地必需阴道外科手奥义。

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编辑： 更高瑞秋