腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

支架失去功能中有约 40% 遭遇于支架水淹，而支架血栓性水淹是 PICC 非蓝平面图拔管的主要主因之一。

近日，我科遭遇 1 可有 PICC 支架血栓性水淹，经执行后，支架再继续通，现将经过介绍如下。

案可有分享：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日出院。出院时带入 PICC 支架一根，置管时近为 11 月末 30 日，敷贴分开西北侧有一皱纹。

12 月末 7 日予换药剂一次，水胶体半透明贴分开。

12 月末 12 日 9:30 再继续次换上敷贴，唯破损皮肤已脊柱。

12 月末 13 日 8:30，职责助产士作准备为高血压无菌，经分析报告辨认出灌注支架以外可唯回去血。唯所示：

助产士查看医嘱，从前一日的肾脏用药剂包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 水合用药静脉注射。再继续查看凝血功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考区内域：0-278），其他新项目均在情况下区内域。

于是助产士用 10 mL 试管烟代谢物水里后回去烟，支架内回去血在在被回去烟入试管内，唯所示，但用力流向代谢物水里有自造气阻力（警惕：忌双脚推注，有遭遇支架崩解及将支架内积小腿向的似乎）。

职责助产士报告主管医师，为四支除肾脏血栓，医嘱予行肾脏 B 超强。

超强声所唯：上部上肢肾脏内径情况下，内唯轻微栓子回去声。 PICC 管后背段可唯条状强回去声区内，区内域约 29*0.9 mm。考虑支架内血栓水淹。

接着，商量肾脏外科则检查和，建言先予更高分子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用试管口腔回去烟，不建言沉淀栓。

11:30 遵医嘱予更高分子代谢物皮射。

15:00 再继续次用试管平稳回去烟支架内的回去血。刚开始灌注支架以外的回去血在在，换上了 6 个试管后回去血通畅，唯所示。

然后用代谢物水里封管，无菌从前分析报告，支架内无回去血，经 PICC 支架无菌，最快汁速达 120 汁/分钟。

已完成「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么则会遭遇支架内回去血？遭遇这种情况，为了让抗凝还是沉淀栓？

案可有思考：遭遇堵管 我们如何遏制？

解决办法一：为什么则会遭遇支架内回去血？

才留置 12 天的 PICC 支架遭遇水淹（从前一天静脉注射时汁速还情况下），是不是是什么主因引发了肠道反流？

经认识高血压无肠胃咳痰，晚上睡觉时西北侧微微位，言语未松动。进一步质问高血压有否有其他极其活动，高血压回去想起晚上午时近因呕吐困难，此从前双脚四支呕吐。这样，总算找到了主因：呕吐双脚致肺脏内松动增加引发肠道反流。

解决办法二：血栓性水淹，抗凝还是沉淀栓？

PICC 支架遭遇血栓性水淹，该如何执行？是沉淀栓还是抗凝？笔者在 10 年以从前此从前用萘丝氨酸沉淀栓疏通过支架，但之后一直未再继续用过。虽然没有日志数据库，但至少这 5 年未辨认出 PICC 支架内回去血现象。本来蓝平面图先前用于沉淀栓剂，但用于沉淀栓剂不必要有医嘱。商量肾脏神经外科则检查和后，不建言用于沉淀栓剂，建言用试管平稳回去烟。平面图 6。为从支架内回去烟的积血。从烟的试管内看，唯轻微的血凝块。

支架血栓性水淹知多少

PICC 支架水淹主因有血栓性水淹和非血栓水淹两类。血栓性水淹可通过沉淀栓用药再继续通道管，非血栓性水淹一般由于药剂物配伍不道德药剂物沉积诱发，不能再继续通支架，所以更要肯定防范。

血栓性水淹的展现

以外或全部回去烟或流向困难；以外或全部水淹，伴有肠胃、肿胀和/或肾脏扩张，提示需行断层扫描体检未确定有无支架腔外的血凝（血栓逐步形成）；无菌泵小规模高压报警；水淹可以接二连三遭遇，也似乎是小规模加重。

血栓性水淹的主因

1. 肾脏肾脏内膜细菌感染。

2. 支架末下端所在位置不应该、支架上皮细胞引发血栓。

3. 支架保障不当，显影支架不充分；

4. 用药高凝平衡状态（该高血压是医护人员恶性）。

5. 肺脏内松动增加，如肠胃、心力衰竭等肺脏内松动增约略肠道反流。

警惕：肠道返流至支架内肠道凝固引发支架水淹，常唯外科侧小腿沙包，外科侧言语过度松动或突起，言语外科臀部下垂重力降低，打喷嚏、肠胃、呕吐双脚致肺脏松动增加致使。因此，做好高血压及家属的传福音尤为重要，外科侧小腿避免沙包；睡眠时避免压迫外科言语等。换上气体不设法引发肠道返流可水淹支架；无菌过程中应增进巡仔细观察，设法换上气体；用于无菌泵、注射泵应设报警，保证气体小规模静脉注射。

支架水淹的持续性

1. 根据病情需要为了让合适的肾脏外科置管（如需要一直用于肩上的用药可为了让用于无菌港或头肾脏置管）；

2. 为了让适宜的 PICC 支架，如三向循环系统型式支架并能持续性肠道回去流管腔内（但案可有中的高血压用于的也是三向循环系统型式支架）；

3. 置管后常规做 X 线胸片体检，未确定支架尖下端所在位置应该；

备注：PICC 置管尖下端令人满意所在位置是上腔肾脏下 1/3 段，以临近上腔肾脏与右心房的连通西北侧为最佳，在此所在位置支架与肾脏壁成平行平衡状态，且可以顺小腿在肾脏内而受限制浮起，则支架溢的效用降更高。

4. 没有不道德证的用药可持续性性用于华法林等抗凝血药剂；

5. 尽量避免外科时肾脏内膜的细菌感染；

6. 运用于应该的冲封管新技术及应该的冲管kHz（冲管时近延迟以保持支架通畅为从前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 肯定药剂物近配伍不道德，静脉注射两瓶药剂液之近要用生理水里冲管；

8. 如果辨认出无菌汁速放慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向支架内，停留 20-30 min 后烟至唯回去血弃去，马上用 20 mL 生理水里冲管，可以试平面图清理支架内沉积的三酸甘油酯乳；

9. 静脉注射三酸甘油酯乳剂要定时冲管；

10. 经常性批示胸片，未确定有否遭遇支架交替；

11. 尽量避免似乎引发肺脏内松动降低的活动。

支架水淹的执行

1. 体检支架有否可不，用药有否合理，未确定支架尖下端所在位置应该。

2. 用 10 mL 试管平稳回去烟，烟血凝块，不可用暴力推注，以免支架崩解致使支架性栓塞。

3. 根据水淹程度进行执行：

不完全水淹：速度放慢的初期，设法用生理水里脉冲型式冲管；脉冲冲管未能消除，用 5000U/mL 萘丝氨酸，流向 1 mL，保留 30 min，回去烟后弃去，马上用 20 mL 以上生理水里脉冲冲管。

完全水淹：展现为冲管自造气阻力大，未能冲管，未能烟到回去血，静脉注射困难。马上运用于 5000U/mL 萘丝氨酸四通口腔再继续通。

4. 通过 B 超强或肾脏断层扫描未确定有否存在支架交替、支架细菌感染、支架外的肾脏水淹（血栓或纤维蛋白囊逐步形成）等，以未确定后续执行。

5. 运用口腔注射新技术显影新技术使支架再继续通。

6. 支架再继续通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物引发的支架内半水淹或水淹。

支架沉淀栓口腔再继续通新技术

四通分别连通支架、20 mL 自造试管、被装萘丝氨酸试管，开工自造试管与支架连通通路（此时萘丝氨酸试管下端暂停），回去烟后暂停该通路，使支架内逐步形成口腔，开放四通使萘丝氨酸试管与支架完全一致，萘丝氨酸进入支架内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自造试管回去烟通畅，再继续用 20 mL 生理水里脉冲冲管。

如果回去烟不畅，再继续单调以上步骤数次以后再继续通，如果不能沉淀栓再继续通，多为非血栓性水淹，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《肾脏无菌用药医护学》. 人民军医出版社.

本文；也：医护时近（微信搜索：医护时近，求学最新大四支档，推荐你们身旁的助产士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔