【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病因的PCI治疗一例

病例简介病人为一名75岁男性病人，复发从前2年底间歇于表征状态下用到心从前区胀痛，每次不间断数分钟可预先纾缓，自觉病症与户外活动及情绪激动无显著关系。既往有20余年高血压先辈，不吸烟，无冠心病先辈。复发心电上图定期检查高亮V2-V5导联T波开阔或双向（上图1）。上图1 复发心电上图病例不远处理病人于复发后第二日行冠状动脉成像术，左冠成像（上图2至上图4）可见从前降支近段与D1交叉支尾端不远处，以及D1交叉支侧边至血管近段均可见80%左右的管腔平坦，为尾端发炎。上图2上图3上图4为进一步清楚发炎本质及某种程度，我们分别对从前降支近段以及D1交叉支侧边至近段的发炎不远处完成了光学相干核磁共振（OCT）。结果可见从前降支近段与D1交叉支尾端平坦不远处（上图5）总和管腔覆盖面积为2.80mm2，平坦某种程度为80%，白斑为织物糖类混和白斑；D1交叉支侧边不远处平坦不远处（上图6）总和管腔覆盖面积为1.39mm2，平坦某种程度为80%，白斑为糖类白斑。上图5上图6相结合病人病症及心电上图平庸，经过讨论后我们决定用作crush术式完成从前降支尾端发炎的PCI治疗。首先用作了2.5 x 6mm的切割肾对D1交叉支近段发炎完成了预扩展到（上图7），然后由D1交叉支尾端不远处至D1交叉支近东北角去除了一枚2.75 X 33mm 的铰链（上图8），铰链去除后用作3.0 X15mm肾于从前降支近段对D1交叉支铰链完成了Crush扩展到（上图9）。上图7上图8上图9便用作2.0 X 15 mm肾对D1交叉支侧边不远处的铰链网眼完成了扩展到，扩展到后最终对D1交叉支完成了OCT定期检查，可以看不到D1交叉支侧边部分的铰链贴壁良好，其侧边不远处的铰链网眼也获得了充分的扩展到（上图10）。上图10然后用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾完成了第一次尾端发炎不远处的对舌扩展到（上图11），扩展到后于从前降支近段去除了3.5X 23mm的铰链（上图12），铰链去除后最终用作2.0 X 15mm肾对D1交叉支侧边不远处的铰链网眼完成了扩展到（上图13），并用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾完成了第二次尾端发炎不远处的对舌扩展到。上图11上图12上图13便最终对D1交叉支完成了OCT定期检查，可以看不到原本的侧边不远处发炎平坦较铰链去除从前获得了显著的改善，管腔总和覆盖面积由1.39mm2增加到5.77mm2，且铰链贴壁良好（上图14）。上图14同时最终对从前降支近段最终完成了OCT定期检查，注意到到在从前降支铰链腰椎接近交叉支侧边不远处发挥作用铰链贴壁不良，铰链连城与管壁的第二大间隙降到了0.39mm（上图15）。上图15故用作4.0 X 8mm肾对从前降支铰链腰椎完成了最终的后扩展到（上图16），并最终完成了从前降支近段的OCT复查（上图17），OCT可见原本的铰链贴壁不良已经获得了不对，并且铰链的其它部分包括从前降支侧边不远处的铰链网眼并没有发生心绞痛的变形。上图16上图17切除过后后的成像结果如上图18至上图20，术后病人的头晕病症获得了显著的纾缓，在规律服用防血小板及他威制剂1年底后，头晕病症已无论如何消失。上图18上图19上图20概述1.术式的可选择和切除方针的制定对于尾端发炎的PCI治疗是十分重要的，相比较是可选择合适的铰链尺寸以及合理利用对舌扩展到及时不对铰链的共通点，不必要铰链在术里面的心绞痛变形都是直接影响切除尝试的关键性。2.在尾端发炎的不远处理过程里面需要注意到尾端不远处的铰链以及铰链网眼否获得了充分的扩展到，否发挥作用铰链贴壁不良，而OCT的技术的发展可以为不须即时透过恰当的发炎和铰链共通点的方面信息，可以协助不须随时变更切除方针，减少方面并发症的发生。