ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的临床表示同意

睾丸子宫癌是常只见的小儿，在发达国家的发病百余人逐年递增。1病患上主要是绝经后妇女，岁数组61岁，其里面至少5%的病患上相等40岁。1，2由于当代女普遍性延后了分娩年龄组，有不少绝经在此之前尚未分娩的妇女检验为EC。遗传倾向（如Lynch神经普遍性），肥胖，多囊睾丸综合征，无受孕周期，这些致使机体低睾酮状态的因素所，均为I型EC的主要有鉴于此。由于更加早于才会显现不规律的借助于血，90%的病患上断定时为更加早于低分裂睾丸子宫样腺癌（IFGO分阶段IA—局限于睾丸子宫或发炎到睾丸肌层的浅层）。3EC的规范化疗是睾丸切掉+前部睾丸见下文切掉+/-膀胱或腹冠状动脉旁上皮细胞清扫，可以大幅提升93%的总存能活百余人（OS）和99%病症涉及存能活百余人。4但是对于几位女普遍性，规范疗法才会使其丧失分娩能力，极大的影响其生能活质量。因此对于这类类似于病患上，更加多的选用大低剂量抗生素避孕药化疗，如甲皮质醇（MPA）、甲地皮质醇（MA），除此以外也有运用甘氨酸18甲基炔诺酮进宫节育器化疗的统计统计数据。

目在此之前大多数量化统计统计数据是彻底改变普遍性量化，并且均为小采样量化，各量化的化疗工具和确立规范也不尽相同。所以从里面归纳借助于规范上的得出结论并非易事。Gallos等人2012年的量化项目是目在此之前远超过的涉及系统科学论文7，其里面之外了34项统计数据格式，合计确立408名排斥化疗EC的病患上。接着2013年，一项来自韩国政府的大复刻版量化确立了148名排斥化疗的EC病患上。10这些小数点以及日益多的事实假定了这种可能甚少只见，因此我们所需更加多的信息，来帮助这类病患上赢取最佳化疗。

在对EC病患上施在行排斥化疗在此之前，主治内科医生要慎重考虑2个难题：第一，评价的医学医学和微生物学在行为，如该表征分型，评定，肌层发炎的层面，不一定脉管发炎；第二，确认最佳抗生素，低剂量，化疗小时以及随访提案。

本文将尽量揭示以上提及的难题并制定沿用分娩机制立即的EC病患上的化疗Guide。尽管统计数据相对忽视，确凿证据层级也不低，但有分娩立即的EC病患上将日益多。本文将归纳医学化疗立即，来帮助对这类EC病患上的医学立即与化疗。本文通过彻底改变EC病患上排斥化疗量化的统计数据格式（之外之前登载的系统科学论文和尚未在系统科学论文内的实验室量化）并与ESGO工作组进行谈判合计识，归纳借助于涉及立即。

1.病童确立规范：1A期，G1的睾丸子宫癌病患上

几乎所有的医学内科医生都十分认为，只有立即沿用分娩机制的1A期（尚未发炎到睾丸肌层）G1的EC病患上，才能在行沿用分娩机制的化疗。同时立即病患上对皮质醇化疗适当，并且拓展为后期病症的意味著普遍性较小。这说明病患上有持续普遍性结膜和/或病情恶化后，仍能在行有用的睾丸切掉忍术化疗，排斥化疗不可影响其极佳生存百余人。但是除非在行睾丸切掉忍术，目在此之前没精确估计EC评定分阶段的检验工具，因此我们所需劝告那些里面等分裂以及1A期以后的病童。总之，内科医生所需在开始皮质醇化疗在此之前尽意味著考虑后期病童和低分裂病童。

通过20世纪80年代的GOG的量化断定，影响EC病患上显现上皮细胞移出的最最主要的生存百余人因素所是的评定和基层的发炎深度。G1并且没肌层发炎的病患上膀胱和/或腹冠状动脉旁上皮细胞受累的安全性将近1%。显然，充分利用这两项的病患上生存百余人很好，5年后生存能活百余人不等95%。3,11,12然而，不通过睾丸切掉忍术来精确检验评定和分阶段，这并非易事。

2.确认评定：刮宫忍术vs 睾丸子宫捕获忍术（pipelle biopsies）

EC的分裂层面是分析病症评定和皮质醇催化的最最主要的量化。Duska等人13彻底改变了年龄组相等40岁的EC病患上，断定其里面只有G1的EC病患上能够分析到病症I期。另外，Thigpen等人14断定G1 EC病患上对MPA的催化百余人为37%，而G3 EC病患上仅为9%。

睾丸子宫能恶性肿瘤是EC发病的典范检验。近来多通过刮宫忍术和睾丸子宫捕获忍术来提供睾丸子宫该组织进在行该表征检验。在量化里面通过这两种工具赢取的在此就此检验的结果，和病患上在行睾丸切掉忍术后采样的该表征再一检验结果进在行比较，两结果的有违百余人可大幅提升20%。15两工具进在行比较，刮宫忍术的精确百余人要优于睾丸子宫捕获忍术。雷涛等人15量化断定，对于G1 EC，通过刮宫忍术检验的评定结果里面只有8.7%在再一检验里面系统升级，而睾丸子宫捕获忍术的结果里面有17.4%，两者具有统计学关联（P=0.007）。除此之外，刮宫忍术更加有意味著完全移除，从而增加负荷并提低皮质醇化疗的，但是还尚未曾在此之前瞻普遍性量化来假定。16

立即：破例转用刮宫忍术进在行该表征检验。

3.I型EC在该表征检验和评定检验上长期存在的不便

在Kaku等人17的量化里面，睾丸子宫发炎或EC病患上的该组织采样由3名医学学研究员终于检验，39则有里面只有19则有在此就此检验是正确的，剩20则有要么系统升级要么降级。另外，在来自韩国的2期量化里面，47则有里面有7则有在此之前后该表征检验不完全一致，其里面5则有从G1设为比如说发炎，2则有从G1系统升级为G2。18进一步假定了，比较和推论排斥化疗EC的量化结果的不便，特别是原先的大一小量化都没对在此就此检验进在行集里面地医学彻底改变。因此，很多量化的病则有里面包值得注意假普遍性EC（后假定十分一定所谓典型发炎），所以可以有较低的的医学缓和百余人。因此对在此就此的医学检验，由多位经验丰富的该组织医学学研究员进在行彻底改变，对于提低该表征检验的精确普遍性很有必要。

立即：所有采样就其两位医学研究员进在行检验。如果只有1位医学学家，可以慎重考虑显微照片的图形学传输，远程才会诊。

4.推论分阶段：根据某类推论睾丸肌层发炎层面

睾丸肌层发炎层面是后期EC病患上第二个最主要的生存百余人因素所。3,19浅肌层发炎的病患上，5年总存能活百余人为80%~90%。当发炎至深肌层，5年总存能活百余人设为60%。20因此，确认肌层发炎层面对于能否在行排斥化疗非常必要。经超声波波检验（TVUS），CT显影以及MRI显影的敏感普遍性及特异普遍性之前有量化媒体报道。20,21大多数量化十分认为强化MRI显影是忍术在此之前检验肌层发炎层面最精确的工具，并且已是涉及的meta量化假定。22来自于同组的另一个meta量化断定，若MRI检验为阳普遍性，仅有将近1%不久假定为GI。

TVUS也可以由有经验的医师较精确地推论肌层发炎层面。在一项在此之前瞻普遍性量化里面，TVUS可大幅提升与MRI更加为的效能，对于MRI检验较不便的邻近地区，TVUS可以作为替代MRI推论肌层发炎的工具。

然而，能够100%精确推论肌层发炎的影像工具是不长期存在的。对于立即沿用分娩机制的EC病患上，其里面小一小病患上有一定层面的肌层发炎，但运用原先的某类工具还扫描将近。则有如，Kaku等人的量化断定，拒绝接受排斥化疗的12名病患上，在此就此断定是没肌层发炎的，然而，有2则有因对皮质醇化疗没催化，在行睾丸切掉忍术后，该表征再一检验为更加早于肌层发炎。2则有在此就此检验与再一检验彼此之间只之遥1个同年。同组的在此之前瞻普遍性量化断定，45名病患上里面有19名病患上，由于病情恶化或排斥化疗不佳而在行睾丸切掉忍术，其里面7则有，在行睾丸切掉忍术后检验为更加早于肌层发炎。18

立即：精进MRI是推论肌层发炎层面的最佳自由选择。

5.化疗抗生素，低剂量，化疗小时的自由选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的效用

对于EC的排斥化疗，在文献资料里面之前描绘了多种不尽相同的抗生素化疗。大多数运用MPA或MA。也有运用促普遍性腺激素释放激素类似物、二甲基皮质醇、来曲唑、他莫昔芬、抗生素避孕药和LNG-IUD。几乎没媒体报道用宫腔镜切掉忍术+抗生素睾酮吗啡的化疗工具。然而，至今没以上提案的比较的在此之前瞻普遍性量化。

比较MPA和MA的统计数据长期存在矛盾。根据一项meta量化，转用之外MPA在内的其他抗生素化疗病情恶化的安全性要优于转用MA化疗的。9 在在，此项meta量化没值得注意的，目在此之前规模远超过的量化假定：拒绝接受MPA和MA化疗的病患上的完全缓和百余人完全相同，但是在此之前者与病情恶化安全性的增加显着涉及。

有少量的初始统计统计数据示EC病患上转用LNG-IUD，可以在缓和百余人上大幅提升与抗生素睾酮相同的敏感度。正因如此，一项在此之前瞻普遍性观察量化断定14名拒绝接受排斥化疗的EC病患上，只转用了进宫皮质醇缓释装置和GnRH类似物，也可以大幅提升与MPA或MA更加为的敏感度，其完全缓和百余人可大幅提升57%，病情恶化百余人为25%。由于这些有实用价值的结果，KGOG刚刚实在行一项在此之前瞻普遍性多里面心试验（KGOG2009），量化进宫节育器（LNG-IUD）+抗生素睾酮的化疗实用价值。

立即：MPA和MA可让转用。LNG-IUD的敏感度还所需更加多的试验假定。初始结果令人鼓舞。

6.皮质醇的低剂量

尽管皮质醇的转用之前是几位EC病患上排斥化疗的主要工具，但至今没确认化疗的最佳低剂量。在多个量化里面，抗生素的低剂量各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大一小量化都是小采样和彻底改变普遍性量化，由于这些量化固有的非均质普遍性，所以较难得借助于用药低剂量的完全完全一致得出结论。一项来自GOG量化，化疗后期EC和病情恶化EC，抗生素大低剂量MPA化疗（200 vs1000mg）并没显着单单。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21则有的小采样量化意味著假定，MA低剂量的上升可使病患上单单。以抗生素MA 160mg/d倒数化疗3个同年，初始催化百余人为28%，低剂量加倍化疗6个同年后，上升了56%的催化百余人。但是上升的催化百余人是由于抗生素低剂量加倍还是化疗小时的缩短归因于，目在此之前还不相符。29

大多数量化没媒体报道低低剂量皮质醇化疗有显着的毒普遍性催化。然而，一项来自韩国的量化结果里面，有3名病患上起因了3级毒普遍性催化——2名体重上升，1名肝机制障碍。没量化媒体报道有病童起因化疗涉及的败血症血栓或遇害。

立即：根据大多数量化统计统计数据，立即MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.化疗小时

皮质醇的最佳化疗小时至今还没立即。在一篇值得注意231则有文献资料的科学论文里面，47%的化疗小时不少于6个同年，17%在7到9个同年彼此之间，13%少于9个同年，剩23%没化疗小时的统计数据。6一项来自韩国政府的彻底改变普遍性字段量化，皮质醇里面位化疗小时为8个同年（范围2~31个同年），大幅提升完全缓和的里面位化疗小时为18周（范围8~55周）。10一项韩国的在此之前瞻普遍性量化，皮质醇化疗小时为26周，12名完全缓和得病患上里面，化疗8周只有6名（50%）即大幅提升完全缓和，化疗16周有11名（91%）大幅提升完全缓和。18Koskas等人9量化里面，72.4%的病患上6个同年内赢取缓和，并且化疗小时的缩短意味更加为大（78%的病患上12个同年内缓和）。由于不尽相同量化的化疗提案的异质普遍性，不容易对化疗小时进行谈判完全一致。然而，大多数量化同意化疗小时不应非常少持续6个同年。

立即：皮质醇倒数化疗非常少6个同年意味著赢取缓和。化疗小时少于6个同年起因“迟发缓和”的确凿证据不足。

8.化疗之前及缓和后的随访

在远超过的彻底改变普遍性字段量化以及在此之前瞻普遍性字段量化里面，完全缓和定义为没任何形式的发炎。10,18两项量化的随访间期是2到6个同年。然而，两项量化结果说明，化疗就此结束后的在此之前6个同年没起因病症进展的病患上。因此，较早于的随访不是必要的。

目在此之前，还没随访的规范提案。为了假定完全缓和，必须要有睾丸子宫能恶性肿瘤的该表征检验。根据一项小采样在此之前瞻普遍性观察型的量化，随访在行睾丸子宫抽吸能恶性肿瘤的可靠普遍性不如有别于的刮宫忍术。30

因为病情恶化百余人可大幅提升40%，假如病患上完全缓和，立即尽量及早于早于产。7虽然还没病情恶化的具体小时，但完全缓和1个同年后开始随访还是可取的。一旦早于产，要对病患上保持良好随访，每6个同年检视症状和在行睾丸子宫取样能恶性肿瘤，监测的更加早于病情恶化。

未完成分娩后，量化者立即病患上在行睾丸切掉忍术（切掉或不切掉前部睾丸见下文）以免后期病情恶化。17另外，由于PCOS等病症，转用非对抗睾酮等出现异常因素所若尚未被纠正，则才会导致EC。对所有未完成分娩的EC病患上，内科医生不应与病患上提问有否在行睾丸切掉忍术并且签署知情同意书。

对于想要马上早于产的病患上，不应在行低低剂量皮质醇延续化疗或放在值得注意皮质醇的进宫节育器。放在节育器的另一个好处是可以保证病患上依从普遍性。一项来自韩国政府的量化量化到，以上提及的延续化疗提案与增加病情恶化百余人突借助于涉及。10

立即：在病患上开始化疗6个同年就此，在行第一次刮宫忍术推论病症缓和层面。如果不构想近期早于产，破例延续化疗。由于EC的低病情恶化百余人，一旦分娩未完成，立即及早于在行睾丸切掉忍术。

9.类似于难题与困境：睾酮酶

一小量化想要确认，睾酮和/或睾酮酶PgR的长期存在对于分析EC的新陈代谢化疗，有否是一项可靠因素所。Duska等人13的量化断定，睾酮/睾酮酶的长期存在与否，在缓和者和尚未缓和者上具有有别于意味。然而，有些量化说明，皮质醇的催化普遍性与睾酮酶的长期存在与否突借助于涉及。Ehrlich等人31详细检验皮质醇化疗的后期和病情恶化EC病患上断定，60%PgR阳普遍性及18%PgR阳普遍性的病患上对皮质醇催化极佳。因此，Ingram等人32量化十分认为PgR紊乱是EC的最最主要生存百余人因素所。就此，一个Yamazawa等人33所想到的值得注意9则有的在此之前瞻普遍性量化断定，表述PgR的病患上和50%的PgR阳普遍性的病患上可以大幅提升完全缓和。

立即：没必要想到这两项PgR表述的扫描。尽管其表述意味著是病症缓和的生存百余人因素所。对PgR阳普遍性的病患上采取新陈代谢化疗也是可在行的，因为其里面有更加为的一一小病患上化疗是适当的。

10.并发睾丸癌或子宫癌睾丸移出

几位的EC病患上同时有睾丸癌或起因睾丸移出的可能十分常只见，但是这对沿用分娩机制的化疗很最主要。34一项多里面心彻底改变普遍性量化断定，在102名EC病患上，有25%同时起因睾丸癌或有睾丸移出。35但是这个比则有值得注意了各期各级的EC。在26名拒绝接受排斥化疗的病患上里面（假定为G1或无肌层发炎），只有1名在化疗收场后断定同时长期存在睾丸癌。另一项相同的量化里面，37名EC病患上，有4名（11%）断定长期存在睾丸恶普遍性。36然而，没量化根据评定分阶段进在行分层，所以较难计算1A期G1 EC同时起因睾丸癌或睾丸移出的起因百余人。在一项多里面心彻底改变普遍性量化里面，手忍术化疗的471名几位EC病患上，没同时起因睾丸癌或睾丸移出的病则有。37

Signorelli 等人的量化十分认为，立即沿用分娩机制的EC病患上在此就此不应这两项在行冠状动脉检验，考虑睾丸同时长期存在的意味著。在21名在行排斥化疗的病患上里面，尽管之在此之前想到了强化MRI显影和冠状动脉检验，仍有2名病患上在化疗收场后断定睾丸癌的长期存在，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也转用了冠状动脉检验来考虑病患上同时长期存在睾丸，并且至今没断定有病患上显现睾丸。就此，Yamazawa等人统计统计数据了2名拓展为病情恶化EC的病患上，开始MPA化疗赢取完全缓和后，就此在在行睾丸切掉忍术时断定长期存在睾丸，其里面1名病患上的炎症大小仅为1cm。32

立即：必须用某类工具，如MRI、经阴超声波，来考虑怀疑的睾丸病症。不应与病患上提问有否在行检验普遍性的冠状动脉手忍术，但没确凿证据支持其作为这两项检验。

11.单方以及一小缓和者

排斥化疗的EC病患上在行MPA或MA化疗最有意味著在化疗的在此之前六个同年缓和。6个同年仍尚未缓和者即为单方者，尚未完全缓和即为一小缓和者。

立即：病童结膜长期长期存在，立即在行睾丸切掉忍术根治。不应与病患上提问并立即前部睾丸见下文有否切掉，病童特别是要了解起因睾丸癌和睾丸移出的安全性。化疗6个同年后病童一小缓和，可以再次赋予甲皮质醇化疗3到6个同年。

12.病情恶化病患上

排斥化疗的EC的病情恶化百余人一直在30%~40%彼此之间，里面位病情恶化小时为15个同年（4~66个同年）。5-7,10另外，除此以外的Koska等人9想到的meta量化断定，在非常少5年内，随着小时的缩短，病情恶化的意味著普遍性越低。以上十分一定有更加为一一小病患上才会在病症缓和后不久，还尚未未完成分娩就才会病情恶化。

统计数据说明病情恶化EC皮质醇化疗仍然适当。Perri等人值得注意27则有采样的量化里面，24名初始化疗适当的病患上有15名在第一次皮质醇化疗后病情恶化，这其里面有11名再次皮质醇化疗仍然适当，并有3则有哺乳。40另外，Park等人量化了33名初始化疗适当的病患上病情恶化后终于皮质醇化疗，5名病患上合计分娩了6个健康的后代，随后51个同年的随访里面，没人自杀身亡EC。41

立即：初始化疗适当后病情恶化的病患上，再次皮质醇化疗仍然适当。

13.哺乳成功百余人和哺乳结局

目在此之前登载的关于EC排斥化疗的科学论文大多十分认为皮质醇化疗的病患上，至少75%适当。Gallos等人的meta量化结果统计统计数据，总缓和百余人为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇科学论文统计统计数据12个同年的缓和百余人为78%。9在此之前两者与来自韩国政府量化的77.7%的缓和百余人具有有别于意味。10

想分娩的女普遍性不应在大幅提升完全缓和后尽早于哺乳。一项韩国政府的量化断定，哺乳与病情恶化安全性的增加显着涉及。42意味著与哺乳可以阻止非对抗普遍性睾酮激起病情恶化的恶普遍性循环有关。Gallos等人的量化里面，325名皮质醇化疗的病患上里面，75名未完成了非常少一次哺乳，能活烷基化28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta量化里面，运用辅助生殖新科技的能活烷基化为39.4%，人为哺乳的仅为14.9%。7

原先的统计数据显示，排斥化疗EC病患上完全缓和后，辅助生殖意味著是安全的。

Park等人42统计统计数据，拒绝接受辅助生殖的病患上和人为哺乳的病患上5年后生存能活百余人具有有别于意味。另外，非常少1次哺乳的病患上的后生存能活百余人显着优于没哺乳的病患上。Ichinose等人也假定了哺乳可以使病患上受益，在此项量化里面，分娩过的病患上病情恶化的意味著普遍性要低于没分娩过的病患上。另外，受孕抗生素转用与否的关联十分最主要。43

立即：完全缓和百余人不等75%。鼓励病患上完全消退后尽早于早于产。病童可有未婚史或未婚的低危因素所（肥胖，PCOS，心血管疾病，不受孕综合征），不应破例辅助生殖。

14.注意事项与尚未来才会拓展方向

将来日益多的EC病患上将慎重考虑沿用分娩机制的化疗。小儿协才会所需对如何在不损害存能活百余人的可能下排斥化疗EC病患上的难题上进行谈判合计识。但是，由于分娩年龄组的但尚未分娩的EC病患上很罕只见，所以进行谈判合计识十分容易。因为只才会有一小一小的EC病患上立即排斥化疗，所以较难从已登载的文章里面分离出借助于有用的得出结论。皮质醇的转用某种程度可以为更加早于EC病患上的化疗和哺乳取得优异的结果。

尽管EC病患上排斥化疗病情恶化百余人高得多，但遇害百余人高得多，这是因为病情恶化病患上仅仅在行睾丸切掉忍术挽救。在统计统计数据的408名排斥化疗的病患上里面只有2则有遇害，一则有是由于反复病情恶化后同时起因睾丸子宫癌、睾丸癌和原发普遍性膀胱癌，另一则有是由于病情恶化后为避免绝经症状，只在行睾丸切掉忍术尚未切掉前部睾丸见下文而起因睾丸癌。7因此，遇害百余人高得多并且是可以拒绝接受的，然而，也有意味著有更加多的遇害病则有尚未被历史记录。

EC细胞系的转变成量化除此以外有一个关于转用降糖药二甲双胺类对EC细胞的效用的有趣断定。这些量化断定二甲双胺类可抑制EC细胞的生长，在有生长激素抵抗的EC病患上额头具有抗能活普遍性。44-47尽管量化甚少，但这些量化结果可以为EC排斥化疗提供更加多的靶点，特别是对同时有PCOS和生长激素抵抗的病患上。一项在此之前瞻普遍性II期试验之前启动，这项量化有意味著揭示二甲双胺类与皮质醇合用的效用以及EC更加早于积极控制体重的意味。48

依据乳腺癌鲜为人知49和错配修复受体的表述50（微卫星不稳定普遍性扫描和免疫组化量化）可能，立即几位的EC病患上想到针对Lynch神经普遍性的基因扫描。这警告患上Lynch神经普遍性的病患上所需保持良好随访和化疗。关于患上Lynch神经普遍性的病患上有否不应在行排斥化疗仍无定论，低睾酮状态意味著是更加早于EC的有鉴于此使这个难题更加加繁杂。

化疗的主要一小是与病患上前提提问。在开始化疗在此之前，必须告知病患上有关排斥化疗的所有难题和安全性，并获得知情同意。所有之在此之前的立即都所需完善推论，因为这些量化大多数是基于彻底改变普遍性的低层级确凿证据。这些立即可以指导几位EC病患上的排斥化疗，但不可替代个体化化疗的整体规范，因为每一个病患上都有不尽相同的特征，需求和短期内。