ACOG 意见：他莫昔芬到底增加子宫内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类选择功能性的雄激素复合物调节剂（SERMs）。临床精神科常常将其用于胰腺癌症病患者的化疗和胰腺癌症极高几率男士的肝癌症卫生保健。标准药物的他莫昔芬有可能与乳头粘液增殖、上皮细胞、息肉形成、浸润功能性癌症和乳头病症有关。

为此，ACOG的委员会建议对服药他莫昔芬的男士合理随访，评估几率，并同步进行胰腺肝癌症的卫生保健和健康检查。

多数数据分析注意到，服药他莫昔芬的男士愈演愈烈乳头粘液癌症的几率是相同年龄段老年人的2至3倍。乳头粘液癌症愈演愈烈几率与服药药物和时间有关。数据分析报道，用到他莫昔芬（20 mg/d）同步进行化疗的病患者愈演愈烈的分段、分级制度、四组织学和生物学与一般老年人并无差异。但是一些报告认为极高药物他莫昔芬（40 mg/d）更易愈演愈烈蹂躏功能性。

宾夕法尼亚州乳头与肠道外科特别设计化疗数据分析四组（NSABP）一项晚期数据分析说明了，服药他莫昔芬（20 mg/d）病患者乳头粘液癌症的发生率为1.6/1000，服药抗抑郁药的对照四组病患者发生率为0.2/1000。这个数据分析中会，他莫昔芬四组胰腺癌症5年不止生存率为38%，相对来说极高于抗抑郁药四组。这说明了他莫昔芬化疗胰腺癌症可以相对来说提极高病患者的生存率，这一好处远远大于愈演愈烈乳头粘液癌症的几率。持续用到他莫昔芬10年可实质功能性减缓胰腺癌症的开刀和死亡几率。

乳头病症包括黏膜病症、癌症病症、极高分级制度乳头粘液脂质病症、腺病症和的有病症。乳头病症十分罕见，达占去蹂躏功能性胰腺癌症的8%。据 NSABBP 统计，用到他莫昔芬化疗的病患者病症发生率达为17/100000，用到抗抑郁药的对照四组发生率为零。

NSABP 卫生保健措施试验数据资料说明了，用到他莫昔芬同步进行卫生保健化疗，可减缓蹂躏功能性和非蹂躏功能性胰腺癌症的几率。此外，他莫昔芬归因于乳头粘液恶功能性的能力在绝经期从前和绝经期后男士中会有所不同。在极高几率男士的卫生保健措施试验中会，两四组中会49岁及以下男士的乳头粘液癌症发生率在统计学上无相对来说差异；但是在50岁及以上男士中会，与抗抑郁药四组相比他莫昔芬四组的几率率更极高。

另一数据分析注意到，绝经从前男士，无论是否同步进行化疗，超声健康检查下乳头粘液厚度、乳头体和病理四组织学健康检查没相异，但是在用到他莫昔芬的绝经后男士中会，乳头粘液归因于情况相对来说增多。因为他莫昔芬作用于上皮下基质细胞肥大，所以无疼痛的他莫昔芬服药者的乳头粘液厚度与归因于病理情况几乎没持续功能性。

对于服药他莫昔芬的无疼痛男士而言，如从前所述经超声、乳头粘液活检或两者都以对乳头粘液癌症的SNP作用太大。虽然用到他莫昔芬的无疼痛绝经后男士不只能通过如从前所述健康检查病因乳头粘液出血，但是宫腔声学断层扫描改善了超声健康检查的准确功能性，确实时可对结构上改变同步进行排除或健康检查。

其他数据资料说明了在用到他莫昔芬化疗胰腺癌症之从前，确实当区分绝经后病患者中会低几率和极高几率老年人。在 510 名现阶段病因为胰腺癌症的绝经后病患者中会，化疗从前SNP出 85 名共存良肉的无疼痛病患者。所有病患者均同步进行息肉切除。术中会两名病患者为不近似于上皮细胞，随后同步进行乳头切除。剩下的病患者用到他莫昔芬（20 mg/d）同步进行为期5年的化疗。开始共存出血的Facebook中会不近似于上皮细胞发生率为 11.7%，对照四组为 0.7%，几率增加了 18 倍之多。此外，开始共存出血的Facebook中会，息肉发生率为 17.6%，对照四组为 12.9%。

虽然合并用到孕激素可减少乳头粘液上皮细胞和乳头粘液癌症几率，但是孕激素对胰腺癌症和用到他莫昔芬的男士乳头粘液的影响尚未可知。因此，不提倡将其作为一种减缓几率的方法。

基于以上数据资料，的委员会提出以下建议：

1. 最取而代之数据分析定时他莫西芬可使病患者额外获益，因而推荐延长服药他莫西芬至10年。

2. 确实当获知服药他莫昔芬的病患者乳头粘液上皮细胞、乳头粘液癌症和乳头病症的几率。如果出现归因于疼痛确实立即获知精神科。

3. 病患者出现任何归因于出血、溢液都确实同步进行分析探讨。

4. 绝经后小孩子他莫昔芬，确实严密数据分析是否出现乳头粘液上皮细胞或乳头粘液癌症的疼痛。

5. 绝经从前小孩子他莫昔芬，不会增加胰腺癌症几率，除了如从前所述妇科健康检查外，不需要额外同步进行数据分析。

6. 除非病患者被断定为乳头粘液癌症极高危老年人，如从前所述乳头粘液健康检查不会提极高服药他莫昔芬男士的乳头粘液癌症晚期检出率。此类监测有可能导致更多的挫伤，且病因暴力手段较为昂贵，因此并不推荐。

7. 取而代之证据说明了绝经后男士用到他莫昔芬后可愈演愈烈不近似于上皮细胞，根据化疗从前是否共存良功能性乳头粘液息肉统称极高几率四组和低几率四组。因此化疗从前对绝经后男士同步进行经超声SNP有一定好处，确实时可用到宫腔声学断层扫描或宫腔镜健康检查。

8. 如果愈演愈烈乳头粘液不近似于上皮细胞，确实当同步进行合理的化疗，能否继续用到他莫昔芬需要重取而代之评估。如果回避继续用到他莫昔芬，病患者不必接受一定几率，乳头粘液不近似于上皮细胞的病患者可以回避乳头切除。乳头粘液癌症行乳头切除后，为了保护乳头，与精神科咨询发表意见后，或许可以再次用到他莫昔芬。

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撰稿人： 胡焕然