超声图解婴儿脐静脉异常

子宫腹肾脏反常通常都有腹肾脏曲张、座右铭性右腹肾脏、腹肾脏反常吻合等，可分割其它多方面病症，影响子宫病症。来自美国的 Tara 学者等人通过一例个案报道对子宫反常腹肾脏及其病症完成了深入研究，指出对于此类确诊，需要结合子宫临床指征及图片检验谨慎评估病症，文章撰写在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

患者，32 岁，初产妇，子宫 NT 倍数等各项指标检验无反常。生子 20 周常规产检提示下腔肾脏增宽并怀疑腹肾脏反常。子宫磁共振心动所示示下腔肾脏增宽（所示 1A），心脏解剖结构但会，门肾脏及肾脏气管心脏难以推测，怀疑先天性门肾脏居维叶反常（CAPVS）。遂行全面性子宫磁共振检验，唯腹肾脏反常突起为两支，较少支系与门肾脏左方支相通，较少支系与左方骶肾脏相通（所示 1B-D）。

彩色都卜勒未探及下方肾脏内门肾脏心脏路径，据统计门肾脏左方中右支、肾脏肾脏及肾脏气管仅有推测（所示 1E-F），再考虑子宫门肾脏血栓或 CAPAS。MRI 检验示子宫腹内之外腹肾脏与下方骶肾脏反常相连（所示 1 G），子宫肾脏肾脏但会（所示 1 H）。梯度回波序列唯门肾脏左方中支及外侧门肾脏右支但会推测，T2 加权序列唯下方肾脏内门肾脏少许流空路径。

患者之后早产并定期产检随诊，仅有示子宫生总长但会，羊水量但会。患者于生子 39+5 周顺产一女婴，体重 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。脑瘤生后第 1 天查肾脏功提示但会，胸部磁共振示肾脏实质但会，无胆管扩张，门肾脏左方中右支及肾脏动肾脏心脏仅有无反常，主动脉及下腔肾脏孔径但会（所示 1I）。随访 8 月底脑瘤仍但会。回顾深入研究找到，之外右肾脏内门肾脏磁共振不唯心脏路径及 MRI 唯少许流空路径是其内心脏速度过低的表现。

所示 1 A 为子宫胸部三角型声像所示，下腔肾脏增宽（总长对角），左方右门肾脏大小不一（较长对角）

所示 B 为子宫膀胱三角型声像所示，推测两条但会腹动脉（三角符）和腹肾脏 1/3 之外（对角），与腹肾脏心脏方向相反的一腹肾脏支系与下方骶肾脏相通

所示 C 为腹带弹出胎盘部矢状切面声像所示（子宫头部位于下方），腹肾脏较少支系与左方门肾脏相通

所示 D 为子宫胸部矢状切面声像所示（子宫头部转向下方），腹肾脏较少支系与门肾脏左方支相通，前端呈现出肾脏气管（对角）。心脏量较但会时减少，小血管心脏路径难以推测

所示 E 为子宫肾脏脏三角型声像所示，肾脏肾脏内心脏路径减少

所示 F 为子宫肾脏脏三角型声像所示，波形都卜勒示肾脏气管波形切线但会

所示 G 为子宫 MRI T2 加权序列轴位所示像，可唯腹肾脏较少支系与下方骶肾脏相通

所示 H 为子宫 MRI T2 加权序列矢状位所示像示子宫肾脏内血管结构（对角）

所示 I 为病者磁共振示新生儿下方门肾脏及其支系结构上、结构、心脏仅有但会

无独有偶，既往也曾有腹肾脏反常突起为两支的报道，但其上集却与本确诊截然不同，区隔在于腹肾脏突起成两支系的孔径不同。既往的确诊腹肾脏反常突起为大小相同的两支系，分别与门肾脏左方支及下方骶肾脏相通，患者于生子期出现致使子宫炎症，遂于生子 28 周紧急分娩，病者 2 全程子宫丧命。

据 Hofstaetter 等人报道，孤立性腹肾脏、门肾脏或肾脏肾脏反常子宫中，75% 上集良好，座右铭性右腹肾脏分割其他病症概率为 50%。腹肾脏曲张也可分割其它病症，若生子期较早找到有曲张增宽可增加子宫丧命的可能会。腹肾脏可反常相连于腹膜、下腔肾脏及少唯的骶肾脏，通常因下腔肾脏增宽进而被找到（所示 2）。当体循环中血容量增多，容量负荷过重，可引起子宫炎症或致死。

所示 2 A 为但会腹肾脏（UV）自胸部汇入门肾脏左方支（LPV），肾脏气管（DV）之外来源于门肾脏左方支，汇入下腔肾脏（IVC）；所示 B 示本确诊中腹肾脏较少支系与下方骶肾脏相通，腹肾脏较少支系与下方门肾脏相通，下方骶肾脏与下腔肾脏增宽，肾脏气管但会；所示 C-F 示腹肾脏分别反常相连于下方骶肾脏、下腔肾脏肾脏下段、下腔肾脏肾脏上段和腹膜，其中所示 C-E 的骶肾脏、下腔肾脏自腹肾脏汇入部近头侧增宽；所示 C-F 肾脏气管缺如

总之，著者普遍认为，当找到腹肾脏反常时，辅以磁共振心动所示、MRI 等一系列检验，在不伴有其他多方面解剖反常及子宫炎症等才会，病症尚可，密切产检随访才可。