子宫穿孔合并直肠嵌顿的异位妊娠

精子在胎盘体腔之外着床生殖的所致胎儿过程，称为异位胎儿（仅限于直肠胎儿、卵巢胎儿、胸腔胎儿及胎盘胎儿等），俗称宫外孕（仅指胎盘之外的胎儿，胎盘胎儿不仅限于在内）。异位胎儿的发生率近年有上升趋势。其中以直肠胎儿为最常见，%异位胎儿的 95% 左右。

近日，中国温州医科大学附属医院 Lin F 医学博士等路透社了一个胎盘穿孔合并直肠嵌顿的异位胎儿的特殊发病，并刊登在英国妇产科学时尚杂志上。

症状女，39 岁，曾于我院经自然分娩。年初经不调 5 年，伴水肿。2009 年，症状孕早期行切除术刮宫，并在宫腔内安放避孕环。

7 个年初前，症状因显然闭经 12 个年初至不孕急诊就诊。因症状有胎儿意愿，故内科医生为其取下避孕环并成功胎儿。B 超健康检查求：上方胎盘角包块。两个年初后，症状因不规则水肿终于就诊。健康检查显求上方附件柔软。人绒毛膜促性腺激素：2540 IU/L。外科健康检查显求西南方上方胎盘角处，直肠宫内嵌顿伴壶四肢拓展（布 1）。

胎盘镜健康检查显求上方胎盘后内壁假定瘘管（布 2A），胎盘内膜囊肿穿出胎盘底伴胎盘粘连。瘘管中辨认出直肠瓶（布 2B）。症状行囊肿截肢，宫内终于倒入避孕环以防止宫内粘连。症状行直肠截肢及粘连松懈术。在截肢瘘管后，用可吸收缝线修补胎盘。截肢囊肿的病理组织学健康检查结果表明，症状直肠壶四肢异位胎儿。

布 1. 外科掩蔽直肠嵌顿

布 2A. 宫腔镜下，可见胎盘后内壁瘘管

布 2B. 宫腔镜下，上方嵌顿直肠瓶部

内科医生认为此次血案发生的顺序排列仅限于症状初次顺利完成流产切除术时胎盘穿孔，安放避孕环导致胎盘瘘管。**被前方直肠拾获，在前方直肠受精，进入胎盘后通过胎盘瘘管终于进入上方直肠，并在壶四肢种植。

这个发病说明未受损的直肠能够给**、精子及胚胎提供种植位置，导致直肠异位胎儿。

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编辑： 胡焕然